免疫治疗

哪些癌症病人免疫治疗效果好?治疗前查这三个指标,可以提前预测疗效

近年来,随着多种PD-1/L1免疫治疗药获批上市,免疫治疗成为抗癌的热门方法。免疫治疗给许多晚期癌症病人带来了新的希望,让病人生存期明显延长。但是免疫治疗同样存在很大的缺点,那就是有效率低,目前只有不到30%的癌症病人能从免疫治疗中获得明显疗效。大部分癌症病人用免疫治疗的效果并不好。

因此,在选择免疫治疗前,准确预测疗效很关键。比如靶向治疗,可以通过基因检测,如果发现病人有驱动基因突变,选择对应的靶向药,疗效就会非常好。

怎么才能提前知道病人做免疫治疗的效果好不好呢?也就是哪些癌症病人做免疫治疗的效果好?经过大量临床案例的验证,下面三个指标是目前最有效的判断依据。

哪些癌症病人免疫治疗效果好?治疗前查这三个指标,可以提前预测疗效

1、PD-L1表达水平 

PD-L1蛋白表达水平是目前证据最充分的疗效预测指标。PD-L1蛋白是肿瘤表面的一种蛋白,可以帮助肿瘤细胞躲避人类免疫细胞的杀伤。免疫治疗的机制就是通过抑制PD-L1蛋白的功能,从而增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力,产生显著的抗癌作用。

因此,PD-L1表达水平越高,免疫治疗的效果越好。目前PD-L1表达水平分为三个级别:高表达(≥50%)、表达(≥1%)、不表达(<1%)。高表达的患者,免疫治疗效果最好。

哪些癌症病人免疫治疗效果好?治疗前查这三个指标,可以提前预测疗效

2肿瘤突变负荷(TMB)

肿瘤突变负荷(TMB)表示人体内每百万个碱基中发生配对错误的数量。碱基配对错误,是基因突变的基础。肿瘤突变负荷高的肿瘤细胞,具有较高的新抗原水平,有利于免疫系统识别肿瘤并刺激抗肿瘤T细胞的增殖和抗肿瘤反应。肿瘤突变负荷越大,免疫治疗有效率就越高。

以往是利用肿瘤组织来分析TMB(tTMB),但晚期癌症患者的肿瘤组织往往难以获得,目前可用血液TMB(bTMB)和MUC16突变来代替。其中MUC16是一种能够编码肿瘤抗原的基因,若其发生突变,可能会编码出新的肿瘤抗原,被免疫细胞识别,从而影响临床结果。

哪些癌症病人免疫治疗效果好?治疗前查这三个指标,可以提前预测疗效

3高微卫星不稳定性(MSI-H)

目前美国FDA已批准高微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复基因缺陷(dMMR)作为帕博利珠单抗(K药)治疗成人和儿童晚期或转移性实体肿瘤患者疗效的预测指标。这是FDA首次批准不以肿瘤部位为参考,仅依靠生物标志物来进行的治疗方案。带有MSI-H的肿瘤分布非常广泛,出现在结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫颈癌、肾细胞癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌等多种癌症中。

以上就是目前临床上最靠谱的三个预测免疫治疗效果的指标,建议癌症病人在进行免疫治疗前,先检测这三个指标,有利于帮助病人找到疗效最好的治疗方法。


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