K药帕博利珠单抗（可瑞达）有什么副作用，如何处理？哪些人不能使用K药？

大名鼎鼎的K药，现在很多人都知道了，正式名字是帕博利珠单抗注射液（商品名：可瑞达）。2018年7月，K药在中国获批上市，批准的适应症是治疗晚期黑色素瘤。2019年4月，中国扩大了K药的治疗适应症，K药联合化疗药被用于治疗非小细胞肺癌中的非鳞癌。K药终于进入肺癌的治疗。而在国外，K药被批准治疗的癌症多达20多种。K药的确是一个治疗适应症非常广泛、潜力非常大的抗癌药。

对于K药，人们的目光都是集中在K药的疗效上，但是对于任何一种抗癌药，我们都不能忽视一个问题，那就是副作用，也就是药物给病人带来的不良反应。

K药作为PD-1免疫治疗药物，同样具有各种副作用，有些副作用还比较严重。

K药的常规副作用

K药常见的副作用，是指20%以上的患者会出现的副作用，包括：疲劳、肌肉骨骼疼痛、肌肉酸痛、食欲下降、瘙痒、腹泻、恶心、皮疹、咳嗽、呼吸困难、便秘、腹痛等。

这些常见的副作用，由于发生率比较高，是可以预估的，并且可以通过提前使用相应的药物来预防。或者病人的使用K药治疗的过程中，出现了这些常见的副作用，及时告诉医生，医生可以对症治疗。

K药免疫相关的副作用

K药是PD-1抑制剂的一种，属于癌症免疫疗法，是通过激活免疫反应来产生抗癌作用。在这个过程中，免疫反应除了杀伤癌细胞，也会误杀正常细胞，从而导致免疫相关的副作用。

5%~10%的患者，使用K药治疗后，有可能出现比较严重的免疫相关副作用，主要有以下几种。

1、免疫性肺炎、结肠炎、肝炎

K药引起的免疫性肺炎有可能会是终生性的，甚至会导致复发性中度肺炎，威胁生命。

同时还需要警惕中、重度的免疫性结肠炎。

对于免疫性肝炎，需要检测肝功能的变化，根据肝酶的变化进行判断。

2、免疫性内分泌疾病

K药可能会引发中度、重度的垂体炎，甚至会危及生命。

也可能会引发甲状腺功能紊乱，表现为甲亢、甲减、或先甲亢后甲减，这个需要检测甲状腺功能的变化。

使用k药，还要及时监控是否出现1型糖尿病。

3、肾炎

需要监测肾功能的变化，因为k药也可能会引发严重的、永久性的肾炎，严重时可致命。

4、异基因造血干细胞移植的并发症

k药也可能会导致3~4级急性移植物抗宿主反应（GVHD），需要提防肝静脉闭塞性疾病。此外还要小心类固醇性发热综合征，以及其他免疫介导的不良反应。

K药的副作用如何处理？

1、常见的流感样症状

比如发热、疲劳、肌肉酸痛等，对症处理即可，退烧、止痛、多休息等。

2、皮疹

可以用一点尿素软膏、氢化可的松软膏。

3、甲状腺问题

可以请内分泌科医生会诊。甲亢可以服用抗甲状腺药物，甲减可以补充优甲乐。

4、免疫性炎症，如肺炎、肝炎、肠炎等

需要酌情加上口服或静脉的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松、甲强龙等，对于病情较重的，还需要加上环磷酰胺、霉酚酸脂等免疫抑制剂。

哪些人不适合用K药？

由于K药可能引起多种与免疫相关的副作用，因此有些患者不能使用K药。主要时下面6类患者。

1、曾经进行过器官、造血干细胞移植的人；

2、曾经患有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、银屑病等自身免疫疾病的人；

3、曾经患有间质性肺炎、肺功能较差的人；

4、曾经患有中度以上肝肾功能不全的人；

5、目前处于急性感染期、尚未控制感染病情的人；

6、孕妇或哺乳期女性。

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