肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌，哪些肺癌病人用免疫治疗效果最好？

免疫治疗已经成为肺癌重要的治疗方式，不但让肺癌病人有了新的治疗选择，而且明显提高了疗效，延长了病人生存期，有些肺癌病人通过免疫治疗实现了长期生存。那么哪些肺癌病人可以选择免疫治疗呢？肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌……哪些肺癌用免疫治疗效果最好？对于这个问题，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授做了详细解答。

能不能用PD-1免疫治疗，关键是看病人的PD-L1蛋白表达水平，这是指导免疫治疗最重要的指标。根据PD-L1蛋白表达水平，可以将肺癌病人分为三类。

PD-L1蛋白高表达

对于晚期非小细胞肺癌患者，不管是肺腺癌还是肺鳞癌，如果PD-L1蛋白高表达（也就是PD-L1表达水平≥50%），并且没有EGFR基因突变或者ALK基因融合，这类患者是免疫治疗效果最好的。

这类肺癌患者占比约为15%，他们使用PD-1免疫药单独治疗，疗效明显超过化疗，无进展生存期大幅度延长，总生存期也明显改善。

PD-L1蛋白低表达

PD-L1蛋白低表达（1%≤PD-L1表达水平≤49%）的肺癌患者占比最多，达到40%~50%。这类肺癌病人使用PD-1免疫药单独治疗的效果并不好，应该选择“免疫+化疗”的联合治疗方式。

“免疫+化疗”已经成为这类肺癌病人的标准治疗方案，可以让病人客观缓解率明显提高，无进展生存期和总生存期都延长。

周彩存教授建议，免疫治疗能早用就早用，放到后面用的话，疗效就会打折扣，至少下降一半以上。

PD-L1蛋白不表达

对于PD-L1蛋白表达为阴性的肺癌病人，目前有两种治疗方案，一种是贝伐珠单抗+化疗，另外一种是免疫+化疗。这两种方案哪个疗效更好，目前还没有结论。

小细胞肺癌也能用免疫治疗

免疫治疗让小细胞肺癌的治疗也取得了大突破，在国内，PD-L1免疫治疗药度伐利尤单抗（英飞凡）已经获批联合化疗一线治疗小细胞肺癌。

晚期小细胞肺癌经过免疫+化疗的联合治疗，取得较好疗效，就变成非晚期小细胞肺癌。放化疗以后，再用免疫治疗维持治疗巩固一年，病人的总生存期可以明显延长。

早期肺癌病人能用免疫治疗吗？

最新的临床试验数据显示，早期肺癌病人用免疫治疗作为新辅助治疗，也能获得显著的疗效。原先无法手术的早期肺癌病人，用免疫单药治疗，或者免疫+化疗，作为新辅助治疗方案，可以大大增加手术的机会，提高手术的效果，降低术后复发风险。

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