肺癌

哪些肺癌病人需要做基因检测?肺癌基因检测有哪些项目?

随着治疗水平的提高,癌症治疗越来越朝着精准治疗的方向发展,而基因检测是实现癌症精准治疗的重要检查项目。目前肺癌已经成为治疗方法最多的癌症之一,那么哪些肺癌病人需要做基因检测呢?肺癌基因检测有哪些项目?

基因检测可以指导癌症治疗

在癌症治疗中,基因检测可以起到什么作用呢?可以帮助医生选择最有效的治疗方案。

首先是靶向治疗。肺癌的靶向药越来越多,靶向治疗已经成为肺癌治疗的重要方法。但是靶向药都是对应特定的基因突变的,要通过基因检测,看看病人有没有敏感基因突变,有哪种基因突变,然后选择对应的靶向药。

其次是免疫治疗。有两项检查可以提前预测免疫治疗的疗效,一个是检测PD-L1表达水平,另一个就是检测肿瘤突变负荷(TMB)。一般肿瘤突变负荷越高,免疫治疗的效果越好。查肿瘤突变负荷,就需要做基因检测。

所以,肺癌基因检测主要有两种项目,一是查敏感基因突变,二是查肿瘤突变负荷。

肺腺癌一定要做基因检测

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中小细胞肺癌约占15%,大部分是非小细胞肺癌。非小细胞癌又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌,其中腺癌占比最多,其次是鳞癌。

目前医学界对肺腺癌研究的比较多,肺腺癌的发病机制已经比较清楚,导致肺腺癌的驱动基因突变70-80%已经找到。针对这些基因突变,已经研发出了许多靶向药,疗效显著。

比如在亚洲肺腺癌人群中,最常见的基因突变是EGRF突变,其次是ALK、ROS1、KRAS等基因突变。针对EGRF突变阳性的肺癌,已经有三代靶向药,包括:易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼等。针对ALK突变阳性的肺癌,也有三代靶向药有,包括克唑替尼、阿来替尼、劳拉替尼等。

所以,对于肺腺癌,国内外的治疗指南都强调要做基因检测,因为很有可能发现敏感基因突变,从而找到对应的靶向药。

哪些肺鳞癌要做基因检测?

相比肺腺癌,肺鳞癌患者发现敏感基因突变的概率就小很多,所以只推荐部分肺鳞癌患者查敏感基因突变。

如果是取活体小标本做基因检测,这是一种有创伤的检测方法,推荐不吸烟的女性肺鳞癌患者做基因检测,吸烟的肺鳞癌男性患者不推荐做基因检测。

肺鳞癌患者获得靶向治疗的机会比较低,但是有可能选择PD-1免疫治疗。所以推荐肺鳞癌患者检测PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷(TMB)这两个指标,如果指标阳性,可以选择免疫治疗。

小细胞肺癌要不要做基因检测?

目前小细胞肺癌的靶向治疗仍然没有取得突破,绝大部分靶向药都在小细胞肺癌的治疗中失败了。所以小细胞肺癌患者,不推荐做基因检测查敏感基因突变。

但是免疫治疗已经在小细胞肺癌治疗中取得重大突破,度伐利尤单抗(英飞凡)联合化疗已经成为小细胞肺癌的一线治疗方案。因此,有些医生会推荐小细胞肺癌病人做基因检测查肿瘤突变负荷(TMB),以决定是否选择免疫治疗。


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