结直肠癌

小心!大肠癌最容易被误诊成这几种病

大肠癌早期常出现便血、腹痛等症状,容易被误诊成别的疾病,从而耽误了治疗,造成严重后果。因此,需要小心鉴别大肠癌与以下几种疾病的区别:

1.痔疮

痔和直肠癌并不难鉴别,之所有会误诊,主要原因是医务人员轻视病情,未行认真检查所致。

内痔一般多为无痛性便血,血色鲜红不与大便相混合,据出血量的多少而出现大便表面带血、滴血、线状流血、或喷射状出血。

而直肠癌的便血常伴有粘液而出现粘液血便和直肠刺激症状。临床上所见的一些早期直肠癌病人虽然仅有便血而无其他伴随症状,因此,对便血病人行直肠指诊就十分必要。

若为扩张的静脉团,直肠指诊不易检出,肛门镜或乙状结肠镜检查可于齿状线附近见暗紫色痔核。待痔核逐渐增大,排便时可脱出肛门外,开始常可自行回纳,如果病程较长可因反复脱垂导致肛周组织及肛门括约肌松驰,使痔核脱出,即使增加腹压动作,不能自行回纳,需要用手推方可回纳,因反复脱出和回纳而使粘膜经常摩擦增厚分泌物增多,肛门常因湿润不洁而发生瘙痒和疼痛,根据这些病史和直肠指诊,患者不难鉴别。

小心!大肠癌最容易被误诊成这几种病

2.肛瘘

肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿因治疗不彻底所致;高位肛瘘的外口距肛门多在5cm以上,低位肛瘘距肛门较近,这些病人常有肛旁脓肿的病史,局部红肿疼痛,与直肠肛管癌的症状相差甚大,鉴别比较容易,但当肛瘘久治不愈合,特别当肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状溃疡时,需要注意具有恶变之可能,活检可行鉴别。

3.阿米巴肠炎

阿米巴肠炎以腹痛、腹泻,每日7~8次甚至10多次为主诉,若病变累及直肠时常伴里急后重。粪便带暗红色或紫红色血液及粘液,量多,典型者呈“果酱色”便,伴有腥臭味。

急性感染期的阿米巴肠炎,行乙状结肠镜检查时有典型的口小底大“烧瓶样”,溃疡较为浅表,基底有棕黄色坏死组织,诊断并不困难。但是病变日久溃疡变成慢性期,溃疡可深入肌层,甚至穿透浆膜层,与邻近组织粘连,并有肠粘膜上皮增生,溃疡基底肉芽组织增生及其周围纤维组织增生,使肠壁增厚,肠腔狭窄,若结缔组织增生明显而呈瘤样增生者易误诊为癌肿,详细了解病情有助于鉴别。

4.血吸虫病

血吸虫病肠道病变好发于直肠、乙状结肠、降结肠、虫卵沉积于肠粘膜使局部充血水肿、坏死,若坏死粘膜脱落后即形成浅表溃疡,产生腹痛、腹泻、便血等症状,急性炎症改变消退以后,继而出现结缔组织增生,使肠壁增厚甚至肠腔狭窄,反复重度感染而粘膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿易与癌肿混淆,病理可诊断也可鉴别。

上海医科大学病理教研组对肠癌伴有血吸虫病的切片进行分析,发现部分病人的腺瘤中有较多的血吸虫卵沉着,并见别处虫卵沉着区内有腺上皮增生,甚至癌变。为此,病理诊断为血吸虫性肉芽肿者要密切注意病情变化,定期复查。

5.直肠息肉

直肠息肉是常见的良性肿瘤,临床上大都发生在直肠与乙状结肠,其主要症状是便血,血为鲜血,不与粪便混淆。

有些病人还可有脓血样便;X线检查均表现为充盈缺损。如不作纤维结肠镜活检病理检查,则可将息肉样直肠癌误诊为直肠息肉。

直肠息肉是肛直肠常见疾病之一。当息肉并发溃疡及感染,或息肉同时有直肠炎性病变时,便后不但出血,且常有脓血及粘液性分泌物流出。

 

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