结直肠癌常用的化疗药有哪些？哪一种化疗方案疗效好？

我国结直肠癌的发病率已经跃居到所有癌症的第三位，仅次于肺癌和胃癌，并且还在处于上升趋势。今天我们来盘点结直肠癌常用的化疗药和靶向药，看看哪些药物疗效好。

结直肠癌最早的化疗药可以追溯到氟尿嘧啶（5-FU），20世纪50年代以来，氟尿嘧啶一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛使用。到90年代中后期，新的更高效的化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨，以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗相继上市，将结直肠癌的药物治疗提高了一个层次。

下面我们分别讲一讲氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗这6种抗癌药。

1、氟尿嘧啶

氟尿嘧啶用于晚期结直肠癌的治疗已经超过40年，但是氟尿嘧啶单药方案疗效有限，有效率仅为10%~15%。

临床研究显示，氟尿嘧啶联合亚叶酸钙治疗结直肠癌，有效率可从11%提高至21%。

另外，研究发现，氟尿嘧啶静脉滴注有效率显著高于静脉推注，消化道毒副反应发生率也更低。因此，美国国立综合癌症网（NCCN）的癌症指南中推荐氟尿嘧啶联合亚叶酸钙静脉持续滴注作为氟尿嘧啶治疗结直肠癌的标准方案。

2、卡培他滨

卡培他滨是口服的氟尿嘧啶类药物，其抗癌原理是利用肿瘤组织中胸苷磷酸化酶（TP）的活性比正常组织高的特性，达到选择性在肿瘤内被激活的目的，从而最大限度发挥肿瘤杀伤作用以及降低对正常细胞的损害。

有临床试验研究了卡培他滨单药与氟尿嘧啶联合亚叶酸钙静脉推注方案治疗晚期结直肠癌的疗效，结果发现卡培他滨单药具有更高的有效率。

3、奥沙利铂

奥沙利铂是新型第3代铂类化疗药物，其导致骨髓抑制的副作用比较小，因此更容易和其他抗肿瘤药物联合使用。

研究发现，奥沙利铂与氟尿嘧啶联合的化疗方案，即FOLFOX方案，6个月辅助化疗的疗效优于氟尿嘧啶联合亚叶酸钙这个化疗方案。

另外，研究表明，在晚期结直肠癌的一线治疗中，奥沙利铂联合卡培他滨的CapeOX方案和FOLFOX方案的疗效接近。

4、伊立替康

伊立替康也是一种常用的化疗药，然而研究却发现含伊立替康的方案并不适用于结直肠癌的辅助化疗，因为疗效不突出。

伊立替康可以和静脉滴注的氟尿嘧啶加亚叶酸钙形成FOLFIRI方案，美国国立综合癌症网（NCCN）推荐FOLFIRI方案用于晚期或转移性结直肠癌的姑息化疗。

5、西妥昔单抗

西妥昔单抗是针对EGFR基因突变的靶向药，临床试验证明了西妥昔单抗一线治疗转移性结直肠癌的疗效。

NCCN的癌症指南推荐FOLFIRI联合西妥昔单抗用于晚期或转移性结直肠癌的一线治疗。

6、贝伐珠单抗

贝伐珠单抗也是结直肠癌常用的靶向药。

伊立替康联合静脉推注氟尿嘧啶加亚叶酸钙的方案被称为IFL方案。临床研究比较了单用IFL方案和IFL联合贝伐珠单抗一线治疗转移性结直肠癌的疗效，结果发现，IFL联合贝伐珠单抗比单用IFL方案的有效率更高，无进展生存期PFS和总生存期OS都有显著提高。

目前美国国立综合癌症网（NCCN）的癌症指南推荐，贝伐珠单抗可联合FOLFOX、FOFIRI或者CapeOX方案用于晚期或转移性结直肠癌的治疗。

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