结直肠癌

怎么判断大肠癌早中晚期?结直肠癌最新第八版TNM分期来教你!

由于癌症在早期和晚期的治疗难度相差非常大,因此尽早发现癌症非常重要。但是不幸的是,我国很多癌症病人都是到了晚期才被发现的,比如结直肠癌。由于早期症状不明显,而且很容易被当成痔疮等肠道疾病,很多结直肠癌一发现就是晚期,治疗效果非常差。

很多人问,结直肠癌是早期还是晚期,怎么判断呢?不少病人和家属面对手里的各种检查结果,但是仍然不知道结直肠癌是出于早期、中期、晚期的哪一个阶段。

怎么判断结直肠癌是早期中期晚期呢?这就需要了解结直肠癌TNM分期。下面我们一起来看看美国癌症联合会(AJCC)在2017年发布的最新的第八版TNM分期。

TNM分期是从T、N、M三个维度综合来分析评估癌症的发展阶段。

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T分期

T是指原发肿瘤,T分期是根据原发肿瘤侵犯的的严重程度来分等级。具体分级如下:

Tx:原发肿瘤无法评价;

T0:无原发肿瘤的证据;

Tis:原位癌,黏膜内癌(侵犯固有层,未穿透黏膜肌层);

T1:肿瘤侵及黏膜下层;

T2:肿瘤侵及固有肌层;

T3:肿瘤穿透固有肌层,至浆膜下;

T4分为两个级别:

T4a:肿瘤穿透脏层腹膜(包括通过肿瘤的肠穿孔和通过内脏腹膜表面的炎症区域的连续侵入);

T4b:肿瘤直接侵入或者黏附于邻近器官和结构。

可以看到,随着原发肿瘤的增大,结直肠癌逐渐穿透肠壁各层,然后穿透肠道外面的脏层腹膜,侵犯邻近的组织器官。

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N分期

N是指肿瘤附近区域被侵犯的淋巴结的数量。肿瘤通过淋巴系统逐渐向远处转移,这是肿瘤最常见的转移方式之一。结直肠癌N分期的标准如下:

Nx:区域淋巴结不能评价;

N0:无区域淋巴结转移;

N1:1~3个区域淋巴结转移(转移灶≥0.2mm);或者任何数量的癌结节存在且所有可识别的淋巴结均阴性;

N1a:1个区域淋巴结阳性;

N1b:2~3个区域淋巴结阳性;

N1c:无区域淋巴结阳性,但是在浆膜下、肠系膜或者无腹膜覆盖的结直肠周围组织中发现癌结节;

N2:≥4个区域淋巴结转移;

N2a:4~6个区域淋巴结转移;

N2b:7个以上区域淋巴结转移。

N分期主要和结直肠癌侵犯的淋巴结的数量以及癌结节有关系,所以发现结直肠癌后,一定要检查是否有淋巴结转移。

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M分期

M分期是以肿瘤远处转移的情况作为评估指标。

M0:影像学检查没有发现远处转移;

M1分为3个级别:

M1a:有1个位置或1个器官转移,无腹膜转移;

M1b:有2个或更多的位点/器官转移,无腹膜转移;

M1c:有腹膜转移,伴/不伴其它器官转移。

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根据上述标准可以分别判断出结直肠癌的T分期、N分期、M分期的结果。在医院的诊断报告上,可以看到医生对TNM分期的诊断结果。比如下面这张诊断报告。

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病人被诊断为乙状结肠癌T3N0M0,那么后面的ⅡA期又是怎么回事呢?

TNM分期结果

T分期、N分期、M分期的结果出来以后,TNM分期就要综合这三个维度,得出一个最终的分期结果。具体标准如下:

最终分期 T分期 N分期 M分期
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1,T2 N0 M0
ⅡA期 T3 N0 M0
ⅡB期 T4a N0 M0
ⅡC期 T 4b N0 M0
ⅢA期 T1-2 N1/N1c M0
ⅢA期 T 1 N2a M0
ⅢB期 T3-T4a N1/N1c M0
ⅢB期 T2-3 N2a M0
ⅢB期 T1-T2 N2b M0
ⅢC期 T4a N2a M0
ⅢC期 T3-T4a N2b M0
ⅢC期 T4b N1-N2 M0
ⅣA期 任何T 任何N M1a
ⅣB期 任何T 任何N M1b
ⅣC期 任何T 任何N M1c

 

那么结直肠癌的TNM分期和早中晚期怎么对应呢?一般来说,Ⅰ期相当于早期,Ⅱ期和Ⅲ期相当于中期,Ⅳ期就是晚期了。

掌握了结直肠癌的TNM分期,就能看懂结直肠癌发展到哪个阶段,处于早中晚哪个时期。不同的时期,治疗方案不同,而且预后也不一样。


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