哪些肝癌患者适合介入治疗？介入治疗有什么禁忌？

肝脏，为人体五脏之一，是以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面充分扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成，肝脏也制造消化系统中之胆汁。

中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，胆主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。被誉为将军之官，可见其重要性。

肝炎、肝硬化、肝癌是肝出现病变的的结果。我国是肝炎大国、也因国人好酒，肝癌发病率居高不下。

肝癌的临床分期

临床上原发性肝癌的患者根据其病情的发展主要分为以下几期：

ⅰ期： 没有明显症状和体征，又称为亚临床期；

ⅱ期：出现临床症状或体征但无ⅲ期表面者。

ⅲ期： 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。

一般肝癌患者被查出确诊时都是中晚期，此时的肝癌治疗成了首要问题。

肝癌的治疗方法

手术是肝癌的首选治疗方法，但能有手术机会的病人只有约20%-30%。对于不能手术切除的肝癌患者，局部治疗（包括消融治疗和介入治疗）是主要的治疗选择。

何为介入治疗？

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗，是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

肝癌介入治疗，目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。肝癌介入治疗又可分为以下几种：

肝动脉灌注治疗（TAI）、肝动脉栓塞（TAE）、经肝动脉化疗栓塞（TACE），目前最常用的是肝动脉化疗栓塞（TACE）。

介入治疗适合哪些肝癌患者？

在《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中，对肝癌TACE治疗的适应证和禁忌证给予了明确的规定。

肝功能不全、肿瘤晚期、预计不能从TACE治疗中获益的患者，不应行介入治疗。同时，对于手术切除后辅助性TACE的应用，也提出了相关的建议。

（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；

Child-Pugh评分

（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；

（3）多发结节型肝癌；

（4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；

（5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；

（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；

（7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。

肝癌介入治疗的禁忌症

肝癌患者若出现肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；凝血功能严重减退，且无法纠正；门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；恶液质或多器官功能衰竭者；肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）；外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L；肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min；视为介入治疗的禁忌症。

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