肝癌治疗

哪些肝癌患者适合介入治疗?介入治疗有什么禁忌?

肝脏,为人体五脏之一,是以代谢功能为主的一个器官,并在身体里面充分扮演着去氧化,储存肝糖,分泌性蛋白质的合成,肝脏也制造消化系统中之胆汁。

中医认为:肝与胆相为表里,开窍于目,肝主藏血,胆主疏泄,有贮藏和调节血液的功能。被誉为将军之官,可见其重要性。

肝炎、肝硬化、肝癌是肝出现病变的的结果。我国是肝炎大国、也因国人好酒,肝癌发病率居高不下。

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肝癌的临床分期

临床上原发性肝癌的患者根据其病情的发展主要分为以下几期:

ⅰ期: 没有明显症状和体征,又称为亚临床期;

ⅱ期:出现临床症状或体征但无ⅲ期表面者。

ⅲ期: 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。

一般肝癌患者被查出确诊时都是中晚期,此时的肝癌治疗成了首要问题。

肝癌的治疗方法

手术是肝癌的首选治疗方法,但能有手术机会的病人只有约20%-30%。对于不能手术切除的肝癌患者,局部治疗(包括消融治疗和介入治疗)是主要的治疗选择。

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何为介入治疗?

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗,是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

肝癌介入治疗,目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。肝癌介入治疗又可分为以下几种:

肝动脉灌注治疗(TAI)、肝动脉栓塞(TAE)、经肝动脉化疗栓塞(TACE),目前最常用的是肝动脉化疗栓塞(TACE)。

介入治疗适合哪些肝癌患者?

在《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中,对肝癌TACE治疗的适应证和禁忌证给予了明确的规定。

肝功能不全、肿瘤晚期、预计不能从TACE治疗中获益的患者,不应行介入治疗。同时,对于手术切除后辅助性TACE的应用,也提出了相关的建议。

(1)IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分级Child-PughA或B级,ECOG评分0-2;

哪些肝癌患者适合介入治疗?介入治疗有什么禁忌?

Child-Pugh评分

哪些肝癌患者适合介入治疗?介入治疗有什么禁忌?

(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人;

(3)多发结节型肝癌;

(4)门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;

(5)肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血;

(6)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘;

(7)肝癌切除术后,DSA造影可以早期发现残癌或复发灶,并给予介入治疗。

哪些肝癌患者适合介入治疗?介入治疗有什么禁忌?

肝癌介入治疗的禁忌症

肝癌患者若出现肝功能严重障碍(Child-Pugh C级),包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征;凝血功能严重减退,且无法纠正;门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者;肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;恶液质或多器官功能衰竭者;肿瘤占全肝比例≥70%癌灶(如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞);外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<50×109/L;肾功能障碍:肌酐>2mg/dl或者肌酐清除率<30ml/min;视为介入治疗的禁忌症。


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