胃癌治疗

得了胃癌应该马上手术吗?还是先化疗再手术?瑞金医院专家详细解答

查出胃癌后,患者和家属往往要求医生尽快进行手术治疗。很多人认为,手术是治疗胃癌最有效的方法,发现胃癌后越早做手术,治疗希望就越大。真的是这样吗?其实并非如此。上海瑞金医院李教授详细为大家分析了这个问题。

一位安徽的患者到上海瑞金医院找李教授看诊。患者的主要症状是黑便,当地医院通过胃镜发现有肿块,病理切片诊断为“腺癌”。还做了增强CT,结果为胃窦胃壁显著增厚,侵犯浆膜层,胃小弯淋巴结肿大,约2公分,考虑是胃癌转移。

患者的女儿哭着跟李教授说,希望尽快住院,尽快做手术。然而李教授却说,这种胃癌立即进行手术效果并不好。为什么呢?

得了胃癌应该马上手术吗?还是先化疗再手术?瑞金医院专家详细解答

 

中晚期胃癌直接手术治疗,复发率高,生存率低

手术切除是目前唯一可能根治胃癌的方法,但仅限于早期胃癌。然而能在早期发现胃癌的患者很少,大多数患者被确诊时已经进入中晚期,也就是进展期胃癌。

对于这类进展期的胃癌,以前的治疗方法确实是立即进行手术。但是根据统计,术后5年生存率只有20~40%。

瑞金医院研究了3000多个胃癌案例后发现,即使给病人做了最彻底规范的胃癌根治手术,并在手术后做了化疗,仍有60~70%的病人会出现复发和转移,包括腹腔播散、肝转移、肺转移和骨转移等。总体的5年生存率低于40%。得了胃癌应该马上手术吗?还是先化疗再手术?瑞金医院专家详细解答

 

新辅助化疗,提高中晚期胃癌患者手术后生存率

怎么才能提高中晚期胃癌患者手术治疗的效果,延长生存期呢?英国医学家提出将手术后化疗的一半疗程放到手术前,进行胃癌的术前化疗。胃癌手术后的化疗被称为辅助化疗,胃癌手术前的化疗就被称为新辅助化疗。

胃癌新辅助化疗有没有效果呢?临床研究试验给出了答案。

该研究选择了503名可手术切除的胃、食管胃结合部、食管下段腺癌患者,随机分为2组,单纯手术组(253 例)和手术前后化疗联合手术组(250 例),化疗方案为表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶,术前和术后分别化疗3个周期。

研究结果显示,与单纯手术相比,手术前后化疗组其总生存率提高13%,同时术前化疗的安全性也有保证,并没有增加手术的并发症。

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那么新辅助化疗究竟可以起到什么作用呢?专家总结,胃癌新辅助化疗具有4个方面的作用。

1、使肿瘤缩小,提高手术切除率和彻底性;

2、杀死体内的潜在的癌细胞,减少手术后的复发和转移;

3、可以作为癌症对化疗药物敏感性的判断;

4、最终提高胃癌病人的长期生存。

 

胃癌新辅助化疗的方案

胃癌新辅助化疗的方案可以根据胃癌常规化疗的经验而定。

常用2药联合方案,以5-FU(卡培他滨、替吉奥) 及铂类药物(顺铂、奥沙立铂)联合应用。也可再加用表阿霉素或紫杉类药物进行3药联合化疗。

瑞金医院胃外科近年来应用卡培他滨+奥沙立铂+表阿霉素的3药方案对200多例中晚期胃癌进行术前化疗3个疗程,有效率达90%。然后进行胃癌根治手术,手术后再进行3个疗程的巩固化疗。其中有15%的病人在术前化疗后,胃癌的病灶和转移的淋巴结在手术后病理切片检查中完全查不到癌细胞,达到完全缓解,有很大的希望长期生存。

得了胃癌应该马上手术吗?还是先化疗再手术?瑞金医院专家详细解答

因此,不是所有的胃癌都应该马上进行手术治疗。对于早期胃癌,可以立即进行微创的腹腔镜胃癌手术。而对于中晚期的胃癌病人,建议先进行胃癌新辅助化疗,然后再做手术,手术后再配合辅助化疗,从而提高手术治疗的效果,延长病人的生存期。

 

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