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得了癌症要马上做手术吗?胃癌、肠癌、食管癌,千万别急着开刀!

在很多人看来,手术切除是癌症患者的唯一希望。然而有这么一个人,他到处去拦着医生给癌症病人开刀,他说:“不要再开刀了,开一个,死一个。”他不是疯子,也不是医学门外汉,恰恰相反,他是胃肠外科权威专家。

癌症治疗,能开刀的首选开刀?

朱正纲教授是上海瑞金医院胃肠外科的学术带头人,也是我国知名的胃癌诊治专家。如今,他把重心放在胃癌晚期患者的治疗上。他说开刀没用,还会起反作用。这个观点颠覆了以往的癌症治疗观念。

“我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。”朱正纲教授记得老一辈医生常说,肿瘤能开刀的,肯定首选开刀。这之后,再化疗、放疗。老一辈医生对这种治疗方法形象比喻为:先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。

学术上把这称作“去肿瘤负荷手术”,到今天,这种治疗观念已深植于全国大小医院,癌症晚期病人到医院治疗,来一个,就手术一个。

然而结果是,晚期病人开刀后没多久就复发了,生存期很短。

为什么晚期胃癌患者在术后活不过一年?朱正纲教授分析,晚期肿瘤很容易扩散,转移的肿瘤往往切除不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑,在显微镜下能观察到肿瘤细胞加速增殖,临床上就会发现晚期胃癌患者在手术后很容易复发,且来势汹汹。

得了癌症要马上做手术吗?胃癌、肠癌、食管癌,千万别急着开刀!

转化治疗,颠覆传统终归治疗观念

与国内大量使用手术治疗癌症相比,近两年国外提出了“转化治疗”的新概念。

转化治疗颠覆了传统的肿瘤治疗观念,转化治疗的核心理念是:肿瘤治疗应该在手术前先把病灶控制好,把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的结果。

“术前新辅助腹腔与全身联合化疗”(简称NIPS治疗)就是基于转化治疗的思想形成的新治疗方法。近两年来,瑞金医院一直在探索这种治疗方法,结果令医生们吃惊:原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了,腹水不见了,拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程的NIPS治疗后,再接受肿瘤手术切除,存活至今。

而此前,医生给他们的生存期预判仅仅是3-6个月。

越来越多的专家认同转化治疗

正是因为看到了这种新理念给晚期癌症治疗带来的巨大希望,朱正纲开始四处去“拦刀”,他在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。

朱正纲不是唯一的“拦刀医生”,与他一道奔走的,还有北京协和医院、上海中山医院、上海肿瘤医院、北京肿瘤医院等大医院的一些医生。他们希望把整个肿瘤治疗行业的观念转变过来。

认同这种观点的,不只是像朱正纲这样的外科专家。早在几年前,一位肿瘤内科专家就提出了类似的观点。河南省肿瘤医院内科副主任、消化二病区主任陈小兵博士提出,食管癌、胃癌、直肠癌确诊后,切莫急于手术!明确癌症处于哪个时期非常重要。

食管癌、胃癌、直肠癌,别急着做手术

很多食管癌、胃癌、直肠癌患者,经过胸部、上腹部增强CT和盆腔增强CT或磁共振、超声内镜等检查后,发现有明显的淋巴结转移,接下来是马上手术吗?不是!

陈小兵博士认为,“三明治”疗法,是治疗局部晚期胃肠道癌的首选方法。

根据国际最新研究进展,发生淋巴结转移的局部晚期食管癌、胃癌和直肠癌患者,要在手术前进行化疗或/和放疗,然后再行根治手术,手术后再给予适当化疗,才是最佳治疗模式。这种治疗局部晚期胃肠道癌的方法被形象的称为“三明治”疗法。

这样的综合治疗模式,既可以提高手术切除率,减少局部复发率和远处转移率,还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间,提高治愈率。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国的“五大肿瘤专科医院”(医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院、上海肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、天津肿瘤医院)已成为首选的治疗方案,特别是对局部晚期直肠癌的治疗效果,远比传统的单纯手术或直接手术效果好。

可以看出,“三明治”疗法与上文中瑞金医院的NIPS治疗,其本质是一样的。

然而,遗憾的是,在很多基层医院、综合医院甚至部分专科医院的临床治疗中,经常发现有些食管癌、胃癌或者直肠癌患者,在胃镜或肠镜确诊为癌症后,直接手术切除,治疗效果非常不理想。

任重道远……

“我真有点急了,‘转化治疗’可以挽救一大批病人,但这个理念远没普及。” 朱正纲教授说。

癌症治疗的进步,需要医患双方共同提高,癌症晚期病人不要“病急乱投医”,不要轻易放弃。而医务人员更要不断提高自己的医疗技术和更新医学观念。

 

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