乳腺癌转移后二次活检有什么意义？听听专家怎么说！

一些乳腺癌患者发现一个奇怪的现象，自己在接受治疗中被医生要求再次做活检，这是这为什么？难道医生是为了多赚钱？再次活检到底有什么意义？来听听医生的回答！

一般乳腺癌患者被要求再次活检，是在出现乳腺癌转移的情况下，检查是为了确定激素受体以及HER2状态表达，因为可能与原发肿瘤表达不一致。下面的研究证实了这一点！

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授和他的研究团队利用全国多中心晚期乳腺癌的临床流行病学研究数据（NCT03047889），对乳腺癌转移病灶的受体状态转变的现状以及其生存结局进行了分析。该研究于7月23日发表在International Journal of Cancer上。

据悉，该研究纳入了3295名乳腺癌患者，其中48%（1583名）患者因肿瘤转移而重新接受了活检并检查了受体状态，主要得出以下结论：

其一，近4成乳腺癌患者会发生受体状态转变，影响重大！

研究者将受体状态转变分为4个类型：始终阳性(+)、由阳(+)转阴(-)、由阴(-)转阳(+)以及始终阴性(-)。结果发现：37.7%的乳腺癌患者转移病灶的受体状态与原发肿瘤不一致。

因此对于乳腺癌患者的转移灶进行再次活检，了解受体的变化，对于指导临床实践有非常重要的意义。

其二，PR阳性与接受辅助性内分泌治疗的患者更容易发生转移病灶受体状态表达不一致，更需要二次活检。

在进行了多因素分析后，结果提示：PR阳性患者的受体状态不一致率显著高于PR阴性的患者(HR 1.71，95% CI  1.19-2.47，P=0.004)，而接受辅助性内分泌治疗的患者不一致率显著高于未接受过该治疗的患者(HR 1.44，95% CI 1.04-1.99，P=0.030)。因此此类患者更要注意转移病灶受体状态转变！

第三，激素受体状态转变不影响内分泌治疗效果。

研究人员进一步对激素受体（HR）状态转变是否影响内分泌治疗的有效性进行了探究。结果表明：一线治疗中，HR始终阳性的患者的无进展生存期（PFS）与转移后HR状态转变的患者相比没有统计学差异（P=0.1854）。二线治疗中也有相似的情况（P=0.9706)。也就是说HR状态的转变不影响内分泌治疗的有效性。

当然，受体状态有变化，治疗方案跟着变。

分别有7.4%和27.3%的HR转阳的乳腺癌患者，将内分泌治疗作为一线和二线治疗。81%的转移后HR表达转阴的患者将化疗作为一线治疗。76%HER2受体转阳的患者在一线和二线治疗基础方案上增加了抗HER2的靶向治疗。

不同受体状态转变患者的生存预后

在调整了潜在混杂因素后，研究人员发现受体转变患者与不转变患者有以下明显差异：

ER状态发生转变的患者的DFS显著优于ER状态始终阴性的患者（P＜0.0001）。

PR状态发生转变的患者的DFS显著优于PR状态始终阴性的患者（P=0.0005)，但显著差于PR状态始终阳性的患者 (P=0.0001)；PR状态发生转变的患者的OS比PR始终阴性或者始终阳性的患者都差（P=0.0316；P=0.0536)。

HER2转变患者的DFS显著优于始终阳性的患者（P<0.0001)。

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