胃癌

发现胃癌后别急着治疗,这些检查必不可少!

有些患者被查出胃癌后,首先想到的是马上进行治疗,一分钟也不想等。这是错误的观念,

如果发现胃癌,首先考虑的应该是通过进一步的检查明确胃癌的性质和分期。这些将直接决定接下来的治疗方案。如果检查不合理或者诊断不明确,那么接下来的治疗必然是盲目的,甚至是错误的,反而降低治疗效果。

因此,对于胃癌患者,在治疗之前,必须先做下面的这几项检查。

1、胃镜+活检

胃镜是首先必须要做的,因为胃镜可以明确胃癌的位置、大小、形状,更重要的是可以取活检做病理检查,明确胃癌的性质。比如,胃腺癌的分化程度可分为高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌,它们的恶性度依次递增,这对治疗方案的决策有重要影响。

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有时候胃镜和活检还会遇到一些特殊情况,比如活检并没有发现肿瘤细胞,多数报告慢性炎症。这种情况有两种可能,一是胃部没有癌变,的确就是胃炎和粘膜溃疡;另一种就是有癌变,但是由于伴有炎症和溃疡干扰了结果,甚至取活检时只是取到了粘膜炎症部分,没有取到较深处的癌变细胞。

对于这种情况,如果内镜医生认为病变可疑时,就会建议患者口服抑酸药(质子泵抑制剂,如奥美拉唑或泮托拉唑等)2-3周,再次做胃镜并取活检。这种情况下一定要听医生的建议,服药后再次取活检。有些医生还会建议患者同时做腹部增强CT,看看病变处胃壁是否增厚,如果CT能够明显看到胃壁的增厚,那么癌变几乎是肯定的,在胃镜取活检时就要深取材和多点取材,甚至可以考虑内镜下粘膜切除。

有的患者做两三次胃镜后才明确诊断,这是也是可能会发生的。

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2、超声胃镜

超声胃镜就是胃镜头部带有超声探头,可以了解病变侵犯胃壁的厚度,这就是胃癌的T分期。同时,超声胃镜还可以大概了解胃周淋巴结转移的情况。对于准确的胃癌分期来说,这是必要的检查。

但是由于超声胃镜属于有创检查,很多患者在做过普通胃镜检查后,对于再次做超声胃镜的意义不理解。不少医院为了节省时间或者迎合患者的心理,把这项检查省略掉了。

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3、腹盆增强CT

腹盆增强CT可以发现胃癌是否直接侵犯胃周的胰腺、肝脏、脾脏、膈肌脚等器官和组织,同时了解有无腹腔淋巴结转移,有无肝脏或腹腔扩散,是很重要的分期检查。这项检查结果是判定能否进行根治性手术切除的重要依据。

另外,盆腔CT对于女性患者尤为重要,胃癌可能有卵巢转移。对于男性患者,也可以用盆腔超声代替。

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4、胸片或胸部CT检查

胃癌有可能会转移到肺部,因此对肺部的筛查也很有必要。胸片可以了解大概肺部有无结节,如有可疑结节,最好做胸部增强CT,进一步了解肺部情况,有无肺转移。

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5颈部超声

部分胃癌患者存在淋巴结的跳跃性转移,就是胃周可能没有淋巴结转移,但是会转移到左颈部淋巴结(Virchow淋巴结)。胃癌患者可有典型的左颈部淋巴结转移,一旦转移,很可能进入胃癌晚期。

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6、胃肠道肿瘤标志物

可监测肿瘤标志物CEA、CA199、CA724、CA125水平,肿瘤标志物不是确诊的依据,但是可以作为监测胃癌治疗效果,以及判断胃癌预后的参考依据。

 

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