肺癌四种类型，肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌……有什么特点，怎么治疗？

肺癌靶向治疗发展得很快，大量的肺癌新型靶向药上市，让很多肺癌病人可以长期生存。但是这些病人基本上都是属于非小细胞肺癌病人，而小细胞肺癌，则长期没有新药出现。

那么非小细胞肺癌和小细胞肺癌到底有什么区别呢？肺癌可以分为哪几种类型，各有什么特点，适合什么治疗方法？

在病理检查报告上，经常可以看到诊断结果是肺腺癌或者肺鳞癌等等。目前临床上按照病理类型，将肺癌分为4种：肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌，以及小细胞肺癌。肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌合称为非小细胞肺癌。

1、肺腺癌

肺腺癌是最常见的肺癌类型，在所有肺癌类型占比40%，在非小细胞肺癌中达到了55%左右。在不吸烟的亚洲肺癌人群中，肺腺癌的比例更高。

肺腺癌早期容易转移，最常转移的部位有肝脏、骨头、脑部和肾上腺等部位。对放化疗敏感，但容易对化疗药产生耐药性。

针对肺腺癌的治疗方法比较多，靶向治疗是其中非常重要的选择。在4种肺癌中，肺腺癌适用的靶向药种类最多。

肺腺癌较为常见的突变基因类型是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，都有对应的靶向药。在亚洲不吸烟的女性患者中，出现EGFR基因突变的概率高达50%，可以选择的靶向药有：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼等。适合ALK突变的靶向药物有克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼等。

2、肺鳞癌

肺鳞癌是在吸烟人群中比较常见的类型，近30年来发病率有所下降。肺鳞癌常出现在肺脏的中央。在美国，肺鳞癌约占肺癌总数的25%~30%。

肺鳞癌发展相对较慢，转移较迟，手术的机会较其他类型大，但对化疗、放疗的敏感性较低，常不能获得满意的效果。

肺鳞癌常见的基因突变有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等，针对这些基因突变的靶向药物大都处在临床试验阶段，还没有进入实际使用。

PD-1免疫治疗药物O药（纳武利尤单抗、欧狄沃）、K药（帕博利珠单抗、可瑞达）可用于肺鳞癌的治疗。

3、大细胞肺癌

大细胞肺癌在非小细胞肺癌中占比10%~15%，常发于男性吸烟者。大细胞肺癌在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞，恶性程度比较高，因此大细胞肺癌相比肺腺癌和肺鳞癌，预后更差。

临床上对于大细胞肺癌目前没有特别有效的靶向药物。有研究报道，大细胞肺癌如果存在EGFR基因突变，吉非替尼治疗有效。

4、小细胞肺癌

小细胞肺癌约占肺癌总数的15%。小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，仅有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

相比以上三种肺癌，小细胞肺癌比较独特。小细胞肺癌恶性程度高，生长速度快，很早就出现转移，而且是广泛转移。所以即使是早期的小细胞肺癌，也基本上没有手术根治的机会。

小细胞肺癌对放疗和化疗都比较敏感，甚至可以完全把肺上的肿块治没了，但是极易发生继发性耐药，很容易复发。目前也没有针对小细胞肺癌的靶向药。

很早就出现广泛转移，治疗方法非常有限，因此小细胞肺癌是4种肺癌中预后最差的。

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