肾癌

肾癌的手术治疗有哪些方式

      外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。局限性手术的创伤相比来说比较小,对患者的康复有一定的好处,行根治性肾切除术时,不推荐加区域或扩大淋巴结清扫。以下是专家解读的肾癌的局限性手术到底有哪些?

      根治性肾切除:是肾癌的基本治疗方法,手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周筋膜和同侧肾上腺。手术时先结扎肾动脉,后结扎肾静脉,可减少术中出血和防止肿瘤细胞的扩散,有时动静脉也可一起结扎。由于肾癌扩散到肾周的机会较多,肾蒂结扎后,先不切开肾周筋膜,而在后腹膜及腰肌间分离,然后作整块切除。手术结束前肾区放置银夹,为术后放疗提供标志。单纯性肾切除仅用于晚期肾癌,作姑息性切除以缓解症状,如疼痛、出血、控制发热等及全身情况差或并发重要脏器疾病,不能耐受根治手术者。

      保留肾单位手术:推荐按各种适应证选择保留肾单位手术,其疗效同根治性肾切除术。保留肾单位手术肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm,EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发率。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例,术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。保留肾单位手术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~10%,而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%。保留肾单位手术的死亡率为2%。

      腹腔镜手术:手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内,无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者,其疗效与开放性手术相当。腹腔镜手术也有一定的死亡率。

      微创治疗:射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声可以用于不适合手术、肿瘤较小的肾癌患者的治疗,远期疗效尚不能确定,应严格按适应证慎重选择。

    肾动脉栓塞:对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、肺梗死等并发症。不推荐局限性肾癌手术前常规应用肾动脉栓塞。

      术后辅助治疗:局限性肾癌手术治疗后尚无可推荐的辅助治疗方案。pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内有20%~30%的患者发生转移,手术后辅助的放、化疗不能降低复发率和转移率,不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。

      腔静脉内瘤栓的处理:约10%的肾癌患者瘤栓可扩散到腔静脉,瘤栓在腔静脉内分为肝下型和肝上型。腔静脉瘤栓不伴有远处转移和区域性淋巴结浸润的患者,取栓手术后,基本不影响患者生存率。 


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