食道癌

食道癌的术前准备

    手术前各项常规检查:每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查,肝、肾功能检查,及心电图、胸片、腹部B超检查。对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应做肺功能检查。

    适应手术后变化的锻炼:多数病人不习惯在床上大小便,手术前应练习。手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽,故应在手术前学习正确的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的人,至少于术前2周停止吸烟。

    血型鉴定及交叉配血试验:施行手术前,应做好血型鉴定及交叉配血试验,并备好一定数量全血。部分食管癌病人进食困难,易有水电解质代谢及酸碱平衡失调,应予以纠正。

    防止感染:食管癌手术为操作时间较长的大手术,可以预防性应用抗生素。许多食管癌病人年龄较大,易于并发呼吸系统感染,术前就应当用抗生素治疗。

    改善营养状况:食管癌病人往往处于营养不良的状态,蛋白质缺乏,并常伴有血容量不足,耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿,影响愈合。营养不良的病人,容易并发严重感染,所以术前最好予以适当的营养支持,必要时可输血。

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    心血管系统疾病:术前发现有高血压的病人,如在21.3/13.6千帕以下者,可不用降压药物,如高血压较明显,可在术前适当应用降压药,但不要求血压降至正常。冠心病患者容易发证心搏骤停,手术耐受能力较差。急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差,6个月内最好不施行择期手术;6个月以上,只要没有心绞痛发作,在检测条件下,可施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受,除非是急症抢救,都必须在心力衰竭控制一段时间,最好是3-4周后,再施行手术。

    呼吸系统疾病:严重肺功能不全或极差者,手术并发症及死亡率都高,应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统疾病,如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等,应处理后再手术。

    糖尿病:糖尿病人,无论Ⅰ型或Ⅱ型,术前均应适用胰岛素,使血糖稳定在轻度升高状态(100-200毫升/分升),这样不仅对人体无害且不至因胰岛素过多而发生低血糖,也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应当尽早施行,以缩短禁食时间,避免酮体生成。手术完毕后,应监测血糖及尿糖,及时调整胰岛素用量。

    其他疾病:如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等,均应处理。有口腔感染的病人,术前应做必要治疗,以减少术后食管内感染的机会。


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