抗癌药资讯

进了国家医保目录的药品都能报销吗?听听医生怎么说!(下)

经常有朋友在瑞得生健康网的文章后面留言,其中最多的是关于咨询抗癌药报销的问题,比如:“我是河南人,为什么我买的这个抗癌药物要自费,明明已经进入国家医保目录?”“奥拉帕利在广州报销后多少钱?”“奥拉帕利是不是只能是复发性卵巢癌才能报销?”等等。

实际上,不止奥拉帕利,很多抗癌药报销都有一定难度,不是只要买药就能报销。我们来听听中山大学肿瘤防治中心药学部李晓燕怎么说。

除了在《进了国家医保目录的药品都能报销吗?听听医生怎么说!(上)》里说到的药品及应用,包括:药品适应症、肿瘤的“N线治疗”、用药时长、联合用药、特殊剂型/特殊人群、药品成分限定,还有以下这些方面:

保险方面

其一,保险限定

现行医保目录内某些药品,限定了保险类型,如胸腺法新、氨基葡萄糖“限工伤保险”,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。

其二,保险类型

医疗保险类目繁多,既有各种商业保险,又有基本医疗保险,基本医疗保险还分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险,保险种类不同,医保支付的比例也不一样。

其三,参保人员类型

在职职工、退休人员、未成年人和中小学生、其它居民等人员,针对同一个药品医保支付比例也不一样。

药品获取途径 

1.药品处方或医嘱

医疗保险统筹基金支付医保目录内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,自行购买者,医保不予报销。

2.就诊机构或医师资质

医保目录中部分药品,仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

部分药品还限定就诊医疗机构或医师资质,如注射用黄芪多糖,限二级以上医疗机构肿瘤患者,伊沙佐米、来那度胺等限定须三级医院血液专科或血液专科医院医师处方购买。

总结

医保报销政策法规条款多,医保药品目录也非一成不变,国家不定期实行动态调整。此外,药品的医保报销还受地区政策等多种因素影响,患者用药前可咨询医保报销对接部门。

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