体检发现甲状腺结节怎么办，要手术切除吗？

随着体检的普及和超声诊断技术的提高，甲状腺结节的检出率。中国人在体检时，60-70%的人都能检查到甲状腺结节！有的人一看到查出甲状腺结节，非常害怕，担心是癌症。也有的人对甲状腺结节丝毫不放在心上，觉得肯定没事。那么甲状腺结节到底是不是癌症，体检发现甲状腺结节该怎么办呢？

根据统计，在发现的甲状腺结节中，85-95%都是良性结节，在剩下的5-15%甲状腺恶性结节中，又有90%以上是治疗效果极好、恶性程度低的乳头状癌，这种类型的癌10年生存率在90%以上。因此，发现甲状腺结节并不可怕，但是也不能忽视。发现甲状腺结节后，先要通过进一步检查确定是良性结节还是恶性结节。那要做什么检查呢？

1、甲状腺超声

在甲状腺所有的影像学检查手段中，以超声检查为最佳。因其操作简单、费用低、可重复性好、无创伤等优点，已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。但是超声检查也有短板，就是有一定的主观性，受检查医生的操作经验及超声仪器的分辨率影响很大。因此我们建议，如果做甲状腺的超声检查，最好到大型医院找有经验的超声医生做。

甲状腺超声如何辨别良恶性结节？

甲状腺超声判断结果的依据主要是甲状腺有没有弥漫性病变，结节的形态、边界、边缘、内部回声、钙化情况、血流、弹性、颈部淋巴结转移情况等。

彩超检查中，目前比较公认的恶性结节的特征有：纵横比≥1，形态不规则、极低回声，微钙化（注意与胶纸团相鉴别），血流分布紊乱、颈部淋巴结转移。

（1）如果发现的结节不具有以上任何一点的话，那么就不用担心，定期复查就可以。

（2）若以上特征中有1点或2点，那么这个结节就要引起重视了，不放心就可以做个活检穿刺，穿刺标本一份送到病理科，看细胞学检查结果，另外一份可以送到分子病理室做基因检测，若细胞学检查结果为良性，基因检测显示B-Raf V600E基因阳性，那么就按照恶性结节来治疗，这样可以预防那些穿刺结果不可靠引起的恶性结节的漏诊。

（3）若不幸同时具有以上特征中的3点及以上，那么这个结节恶性的可能就很大了，需要住院进一步诊治。

2、甲状腺功能检查

对于那些甲状腺有弥漫性病变的患者，如有桥本甲状腺炎、结甲肿等，需要明确甲状腺功能是否正常，甲功正常与否与我们的情绪、多个器官的功能及治疗措施都有很大关系。

如果是甲状腺良性结节怎么办？

良性结节可以定期复查彩超，把每一次复查结果都保存起来，以便后续复查对照，如果结节长得不快，就不要太在意。若结节长得比较快，可以选择甲状腺微创手术，以免结节过大造成压迫症状；抗体（TpoAb、TgAb、TRAb）阳性者，则要限制碘盐及海产品的摄入了。

如果是甲状腺恶性结节怎么办？

甲状腺恶性结节，其病理类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌，若出现淋巴结转移的话还是建议手术治疗，若结节在1cm以下，淋巴结也没有问题，那么就有观察的余地，其在生物学行为上是惰性的，就算等出现淋巴结转移了再做手术也不迟；若超声报告上提示为滤泡性肿瘤，那么还是建议手术，其良恶性主要看是否突破包膜，穿刺是分辨不出来的；髓样癌和未分化癌恶性风险大，还是尽早手术为佳。

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