甲状腺癌

甲状腺结节要手术切除吗?如何区分良性和恶性结节?

随着B超检查越来越普遍,在体检中发现甲状腺结节的人越来越多,达到19 %~67 %。也就是说,我们每4个人中就有1人有甲状腺结节,其中以女性和老年人为主。甲状腺结节中80-90%诊断为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于是肿瘤,也并不是手术适应症。只有大约5-10%是甲状腺癌,需要手术治疗。另外,还有10%左右其他良性结节疾病,如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等,通常也不需要手术。

哪些甲状腺结节需警惕甲状腺癌

一般来说,甲状腺单发结节比多发结节是癌的可能性更大。以下8种类型的甲状腺结节,应该警惕甲状腺癌的可能。

1、14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。

2、成年男性甲状腺内的单发结节。

3、多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。

4、沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。

5、儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。

6、查体发现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。

7、颈部拍片显示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状,边界不规则。甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径缩小,前后径可以正常。

8、B超检查呈现为实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。

甲状腺结节要手术切除吗?如何区分良性和恶性结节?

甲状腺结节避免过度治疗

目前,国内普遍存在对甲状腺结节的过度治疗现象。由于我国很多医院超声和细胞学诊断水平不高,术前无法区别良恶性质,以至于有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术。这样做不仅造成了无谓的手术创伤,甚至影响了术后的生活质量。甲状腺手术虽然不大,但风险不小,一旦神经损伤,可能导致声音嘶哑,术中如果损伤了绿豆大小的甲状旁腺,还会导致术后“抽筋”。所以,发现甲状腺结节后,应避免马上进行手术,这样很容易导致过度治疗。

甲状腺结节要手术切除吗?如何区分良性和恶性结节?

甲状腺细针穿刺活检

结合欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程,国内专家建议:对B超发现的1厘米以上的甲状腺结节进行细针穿刺细胞学活检。

细针穿刺活检,术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法,在国外所有指南中均列为常规检查项目。相比粗针穿刺活检,细针穿刺活检能明显降低甲状腺癌种植转移的风险。

根据相关研究,甲状腺细针穿刺活检结果为恶性的患者,97.6%手术后病理证实为甲状腺恶性肿瘤;细针穿刺活检结果可疑恶性的,83.3%术后证实为恶性肿瘤。因此,如果甲状腺细针穿刺活检的结果为可疑恶性或者恶性,患者都应该进行手术治疗。

良性甲状腺结节怎么处理?

对于甲状腺细针穿刺活检结果为良性的人群,大样本研究显示,出现甲状腺癌的机率只有0.6~3%,而且多数可以在以后的随诊中发现并得到及时的治疗。

有人担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变所以选择手术,虽然结节性甲状腺肿可以合并甲状腺癌,但到目前为止,还没有可靠证据说明结节性甲状腺肿会转变为恶性。

因此,良性甲状腺结节患者,不用做手术,定期进行体格检查、TSH 测定和超声检查,每年复诊1次,持续至少3-5年。

甲状腺结节要手术切除吗?如何区分良性和恶性结节?

甲状腺良性结节并不是绝对不做手术,少数患者甲状腺结节体积较大,出现以下情况要考虑手术:

1、压迫气管影响呼吸;2、影响颈部外观;3、坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。

 

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