重磅！研究发现，PD-1免疫治疗出现这些副作用，很可能抗癌药起效了

随着癌症免疫治疗的快速发展，新上市的PD-1/PD-L1免疫治疗药越来越多，在国内已经有5种获批上市，包括：O药、K药、特瑞普利单抗、信迪利单抗以及卡瑞利珠单抗。这些新型免疫治疗药，让很多癌症病人受益。

关于PD-1/PD-L1抗癌药，在抗癌圈里流传着一个说法：使用PD-1/PD-L1抗癌药治疗，“副作用越大，疗效越好”。也就是说，出现副作用的病人，比没有出现副作用的病人，疗效更好。

真的是这样吗？这个说法到底是真实可信的，还是谣言呢？

为了验证这个说法，美国科学家进了一项大规模的深入研究，该研究纳入7项大型前瞻性临床试验，涉及1747名癌症病人，最后终于找到答案。

该研究给出的答案是：这个说法基本上是真实。

使用PD-1起效的病人，副作用发生率更高

研究发现，PD-1抗癌药的疗效，和副作用发生率呈正相关。具体数据是：

PD-1起效的病友中，64%都发生了不良反应，28%发生了免疫性炎症，有11%需要局部使用激素处理副作用；而PD-1无效的病友中，只有34%发生不良反应，12%发生了免疫性炎症，2%需要局部使用激素处理副作用。

使用PD-1抗癌药出现副作用的病人，生存期也更长。

有副作用的病人，死亡率降低55%，长期生存率大约在40%~45%；而没有出现副作用的病人，长期生存率只有20%左右，只有前者的一半！

出现这些副作用很可能提示抗癌药起效了

研究还发现，出现下面这些副作用，很有可能提示PD-1抗癌药起效了，包括：

皮肤瘙痒、皮疹以及甲状腺功能异常（甲亢、甲减、先甲亢后甲减等）。

这些不良反应多数都是1~2级的轻微副作用，27%的病友需要使用激素来处理这些副作用。

在免疫治疗的过程中，是先出现副作用，还是先起效呢？研究发现，57%的病人是先出现副作用，然后出现疗效，43%的病人则是先起效，再出现副作用。有30%的病人在起效前后都出现了副作用，而且前后的副作用还有可能不一样。

免疫治疗出现副作用，能不能用激素治疗

对于病人使用PD-1免疫治疗药引起的副作用，目前临床上常用的一种方法是激素治疗，使用地塞米松、泼尼松、甲强龙等激素类药物。

但是很多人担心，激素可以抑制人体免疫功能，而PD-1是通过激活和增强人体抗癌免疫力来治疗癌症的，使用激素会不会降低PD-1抗癌药的疗效，影响癌症治疗。

对于这个疑问，这项研究也给出了明确的回答：使用激素不会影响PD-1抗癌药的疗效。因为研究中发现，局部使用、口服或者静脉合理使用激素的患者，其生存期和不使用激素的患者是一样的。

所以，如果病人使用PD-1治疗出现了副作用，要主动告诉主治医生，如有需要可以使用激素来处理。

另外，抗癌植物药人参皂苷对于PD-1的副作用也能起到缓解和减轻的作用，PD-１联合人参皂苷，也是一种可以考虑的方案。

参考资料：

Analysis of the Association Between AdverseEvents and Outcome in Patients Receiving a Programmed Death Protein 1 orProgrammed Death Ligand 1 Antibody. J Clin Oncol 37. DOI https://doi.org/10.1200/JCO.19.00318

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