乳腺癌

最新版《晚期乳腺癌国际治疗指南》发布!HER2阳性晚期乳腺癌如何治疗?

乳腺癌有多种类型,不同类型的乳腺癌,病情凶险程度不一样,治疗方法不一样,当然患者的预后情况也不一样。

根据乳腺癌细胞表面表达的蛋白分子,乳腺癌可以分为雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌,人表皮生长因子受体2阳性(HER2+)乳腺癌,ER+ 、HER2- 乳腺癌,ER+、 HER2- 乳腺癌以及三阴性乳腺癌等。

人表皮生长因子受体2阳性(HER2+)乳腺癌是凶险程度很高的一种乳腺癌,比例约占乳腺癌的20%~30%。

HER2阳性乳腺癌的特点是肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血管转移,对内分泌治疗不敏感,因此预后不佳。HER2阳性乳腺癌患者的生存时间仅为HER2阴性患者的一半。很多人对HER2阳性乳腺癌非常恐惧。

1998年上市的乳腺癌靶向药赫赛汀(曲妥珠单抗),开创了乳腺癌的抗HER2治疗时代。赫赛汀能够将乳腺癌患者的死亡风险降低约40%,给HER2阳性乳腺癌的治疗带来了很大的帮助。最新版《晚期乳腺癌国际治疗指南》发布!HER2阳性晚期乳腺癌如何治疗?

乳腺癌治疗费用高

可惜赫赛汀价格不菲,一年的费用高达35万,即便有慈善赠药也要一年花费15万。而且大多数时候,赫赛汀是联合化疗使用的,加上相应的药品、诊疗、检查、住院等费用,患者经济压力非常大。

好消息是,2017年,国家把18种抗癌药纳入医保,其中就有赫赛汀!现在只用7600元一支,一年全自费只要十万多,而且有医保。但是各地医保报销力度不同,尤其农保报销比例低,有部分患者依然觉得负担不小。

因此对于乳腺癌患者来说,规范有效的治疗既能节省费用,也能提高生存期。那么HER2阳性乳腺癌该如何规范治疗呢?

最新版《晚期乳腺癌国际治疗指南》发布!HER2阳性晚期乳腺癌如何治疗?

HER2阳性晚期乳腺癌如何规范治疗?

近期,《肿瘤学年鉴》发表了最新的第四版《晚期乳腺癌国际治疗指南》,该指南由欧洲肿瘤学院(ESO)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、中国医学科学院肿瘤医院等全球48家癌症研究机构的乳腺癌专家共同起草完成,非常权威,对晚期乳腺癌的规范治疗有重要意义。该指南对HER2阳性晚期乳腺癌的治疗做了明确的规范。

1、除存在禁忌的情况外,应尽早对所有HER2阳性晚期乳腺癌患者提供抗HER2治疗。

2、ER阳性、HER2阳性晚期乳腺癌患者,如选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为一线方案,可选择双靶疗法(帕妥珠单抗+曲妥珠单抗或拉帕替尼+曲妥珠单抗)。

3、ER阳性、HER2阳性晚期乳腺癌患者,如选择化疗+抗HER2治疗作为一线方案,且从中获益,化疗结束后可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为维持治疗,直至疾病进展、出现不能耐受的毒性或或患者拒绝接受治疗。

4、既往辅助治疗中接受曲妥珠单抗治疗获得无病生存期>12个月或既往未接受过曲妥珠单抗治疗,HER2阳性晚期乳腺癌患者的一线方案可选择化疗联合曲妥珠单抗,在无病生存期及总生存期方面要优于化疗联合拉帕替尼。

5、既往未接受过抗HER2治疗的患者,一线方案应选择化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,研究证实此方案获得的生存期优于化疗+曲妥珠单抗。

6、既往接受辅助治疗过程中使用过抗HER2治疗的患者,化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。

7、乳腺癌再次进展后,不应使用化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(即双靶治疗) ,没有数据支持这个方案对乳腺癌再次进展后有效。

最新版《晚期乳腺癌国际治疗指南》发布!HER2阳性晚期乳腺癌如何治疗?

帕妥珠单抗

8、既往未接受过化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的HER2阳性晚期乳腺癌患者,一线方案后可考虑此方案。

9、以曲妥珠单抗为基础的一线治疗后,可考虑使用靶向药T-DM1进行二线治疗。

10、以曲妥珠单抗为基础的治疗进展后,一部分患者可考虑曲妥珠单抗+拉帕替尼。

11、当无帕妥珠单抗时,一线治疗可以是曲妥珠单抗+长春瑞滨/紫杉烷类。

12.、对于二三线治疗,曲妥珠单抗可以与几种化疗药物联合使用,包括但不限于:长春瑞滨(一线治疗未使用的情况),紫杉烷类(一线治疗未使用的情况),卡培他滨,艾日布林,脂质体蒽环类,铂类,吉西他滨,或环磷酰胺+甲氨蝶呤节拍化疗。需根据药物毒性、既往用药及患者情况综合考虑选择,进行个体化治疗。

注:节拍化疗是指用低剂量(常规剂量的1/10~1/3)、高频率、持续性给药方式来治疗晚期癌症,但尚需临床研究对比节拍化疗与标准剂量化疗的疗效。

13、联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向的化疗药物可选择多西他赛或紫杉醇,也可以是长春瑞滨、白蛋白结合型紫杉醇或卡培他滨。


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