癌症治疗

化疗在临床上的治疗

      在恶性肿瘤治疗的诸多手段中,化疗作为一种全身性的治疗方法,有可能最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞,因此,随着医学的发展,化疗已经成为肿瘤治疗的重要治疗手段之一。

      化疗在部分肿瘤(恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等)中已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段(单独或综合治疗)。经辅助化疗后可能治愈的肿瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。化疗在部分晚期肿瘤中起姑息性治疗作用,如延长患者生命、减轻症状和减少痛苦,如胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。 

      尽管化疗在恶性肿瘤的治疗中占有非常重要的地位,但是在临床实践中,化疗结果往往不尽如人意。目前临床上通常的做法是:根据国际肿瘤临床试验的循证研究结果,得知不同的化疗药物对不同肿瘤的治疗敏感性不同,即每一种肿瘤有相应有效的化疗药物敏感谱,从而选择疗效最高的化疗单药或多种药物组成的联合方案进行治疗。但在临床上经常碰到这样的情况,经循证研究公认为对某种肿瘤有效的治疗方案,而对有的患者却毫无效果。比如健择是公认对非小细胞肺癌疗效明显,但也有60%以上的病人疗效并不明显。这是因为肿瘤是一个异质性、多形态、分化程度不等的细胞群体。肿瘤对各种化疗药物的敏感性存在着明显的个体差异。即不同的肿瘤类型或同一类型的不同病人,甚至同一病人在不同的发病阶段,对化疗的敏感性并不完全相同,治疗效果差别也很大。

      至今还没有一种化疗药物或几种化疗药物的联合应用,能对某一种肿瘤100%有效。为此,建立一种像细菌敏感试验一样,通过相对可靠的敏感试验方法,对不同的病人准确筛选敏感的化疗药物,并确定其剂量,真正实现临床的个体化用药,以提高化疗的靶向性,减少化疗药物的不良反应,降低细胞耐药性,成为肿瘤治疗中迫切需要解决的问题。

      药敏试验指导下肿瘤个体化用药的临床优势,从20世纪50年代开始,有人就尝试对肿瘤病人进行个体化研究。此后,国外相继创建了一系列体内、外预测肿瘤化疗药物敏感性的方法,这些思路都是对的,但由于检测技术的问题,都没有真正应用于临床。

      近年来,由于分子、细胞生物学的发展,国内外学者在不断寻找简便易行、准确可靠的化疗药物敏感性检测方法。目前已发展为体内和体外两大系列10多种药敏试验,并且逐步从动物实验转向体外,从昂贵、费时转向简便、快速,其中原代肿瘤细胞培养方法是迄今为止最为理想的方法之一。该方法的特点是直接从患者体内获取新鲜的肿瘤组织进行首次培养,由于肿瘤细胞刚刚离体,生物学性状尚未发生大的变化,能较真实地反映整个肿瘤细胞群体的特性及不同供体的个体差异,能够比较确切地代表体内状态。 


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