乳腺癌治疗

治疗乳腺癌的药物共分几类


( 1 )烷化剂类。如环磷酞胺等。可单独用于治疗乳腺癌,但有效率不高(既往未化疗者有效率36 % ,既往化疗者22 % )。
( 2 )抗代谢物类药物。如氟尿嗜咙、甲氨蝶吟、吉西他滨等。前两药物可单独用于治疗乳腺癌,有效率低于环磷酞胺。吉西他滨(Gemcitabine ,健择)是一种比较新的阿糖胞昔类似物,适用于对葱环类、紫杉醇药物耐药的乳腺癌,主要不良反应为轻度贫血和血小板减少、转氨酶升高等。
( 3 )激素类药物。如他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬等抗雌激素类药物;来曲哇、阿那曲哩、氨鲁米特等芳香化酶抑制剂;甲孕酮、甲地孕酮等孕激素类;丙酸肇丸酮等雄性激素。他莫昔芬属于治疗乳腺癌的一线药物。适用于各种年龄雌、孕激素受体阳性的乳腺癌患者,为绝经后乳腺癌患者的一线治疗药物,目前已广泛用于乳腺癌术后的辅助治疗。应用他莫昔芬时应注意:
① 只要雌激素受体阳性,无论年龄、月经状况和肿瘤大小,乳腺癌术后进行辅助他莫昔芬治疗都可以降低复发转移风险。
② 口服他莫昔芬5 年的效果优于1 年和2 年,因此目前认为合适的服药时间为5 年。
③ 他莫昔芬可降低对侧乳房以及保乳手术后的同侧乳房再发生乳腺癌的风险。
④ 雌激素受体阳性的患者联合应用他莫昔芬和化疗比单独应用他莫昔芬更有效,特别是绝经前患者。
⑤ 雌激素受体阴性的患者不推荐他莫昔芬的辅助治疗,因为他莫昔芬不能预防雌激素受体阴性患者乳腺癌的发生、复发和转移。
⑥ 他莫昔芬治疗增加发生子宫内膜癌的风险,但与其预防复发转移和减少对侧乳腺癌发生的效果相比,利大于弊。
⑦ 中国老年人雌激素受体阳性率并不随年龄而增加,所以最好是明确雌激素受体阳性后再决定辅助内分泌治疗。来曲哇和阿那曲哇都是近年来临床常用的治疗乳腺癌的芳香化酶抑制剂。据研究,阿那曲哇预防复发转移和降低对侧原发性乳腺癌发生率方面优于他莫昔芬,且耐受性较他莫昔芬更好。
( 4 )蕙环类抗生素。如多柔比星、表柔比星等。这类药物常与其他药物合用于乳腺癌的治疗,常见的毒性作用为心脏毒性反应。
( 5 )天然来源的药物。如紫杉醇、多西紫杉醇等。紫杉醇单独用于治疗乳腺癌的有效率在既往未化疗的患者为36 %一62 % ,既往化疗者为26 %一33 % ,与其他药物合用可提高有效率。其毒性主要为中性粒细胞减少。与紫杉醇比较,多西紫杉醇水溶性好,毒性较小,但疗效两药相当。


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