铂类药物化疗 出现神经毒性时有什么症状？怎么处理？

顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂、洛铂等都属于铂类药物，是目前临床上使用最广的化疗药物之一，被广泛用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。

作为化疗药，铂类药物对人体也存在一些毒副作用，它们可引起恶心呕吐小、腹泻、血小板减少、肝肾毒性和神经毒性。前面的一些症状能很明显的察觉，但是神经毒性具体表现为什么症状呢？是变傻变痴呆，还是手脚不听大脑支配？

具体而言，铂类药物引起的神经毒性有不同程度的神经损害，表现的症状也不同，一般主要是外周神经毒性、听力下降、中枢神经毒性。

这些毒性反应和不同铂类药物也有关系，其中奥沙利铂、顺铂的神经毒性最为常见，卡铂在常用剂量下神经毒性少见，奈达铂、洛铂引起的神经损害的报道较少。

下面详细介绍常见的奥沙利铂、顺铂的神经毒性及对症处理方法：

顺铂

顺铂主要是对感觉神经的损害，临床表现为麻木感、麻刺感、振动感和深部腱反射的减弱，严重者可发展为感觉性共济失调。

不过，顺铂的神经毒性呈剂量依赖性，症状通常出现在接受累积剂量达500-600mg/m2的患者中。

此外，神经病变通常可逆，不过需要1年甚至更长的时间才能恢复。氨磷汀、维生素E、谷胱甘肽可能对顺铂引起的外周神经毒性起到保护作用，但疗效目前尚不确切。

奥沙利铂

奥沙利铂出现的急性神经毒性表现为一过性的感觉异常、感觉迟钝、感觉减退，或发生急性咽喉感觉异常综合征，特征是伴吞咽困难和/或呼吸困难的主观感觉，但无任何呼吸困难的客观征象，也不伴有喉痉挛或支气管痉挛。

导致这种现象的出现可能与奥沙利铂的给药剂量及输注速度有关，遇冷更容易触发急性神经毒性或使症状加重。

奥沙利铂出现慢性神经毒性表现为初始时肢体感觉麻木和感觉异常持续不退，随后发生震荡感受降低、本体感受迟钝、精细分辨力减退。

这种慢性神经毒性与奥沙利铂的累积给药剂量密切相关，当累积剂量为750mg/m2时，15%的患者会出现，当累积剂量达1170mg/m2时，50%的患者会出现。

发生慢性毒性的患者大部分可在13周后恢复。钙镁合剂、抗癫痫药、谷胱甘肽、α-硫辛酸、维生素E、氨磷汀、神经生长因子等药物对奥沙利铂引起的慢性神经毒性可能有缓解作用，但疗效目前均不确切。

虽然，针对不同的铂类化疗药物神经毒性症状，都会有一些缓解药物，但皆表示目前疗效不确切。相对而言，有科学家发现稀有人参皂苷不仅可以配合铂类药物化疗增强抗癌疗效，还可以有效缓解化疗药物引起的毒性反应，其中包括缓解神经毒性。

稀有人参皂苷是从西洋参、人参、三七这类植物中发现的一类具有高抗癌活性的成分，科学家指出，能有效缓解铂类化疗药物导致的神经毒性的稀有人参皂苷主要有Rh2、Rg3、Rk2、Rh3、aPPT、aPPD等。

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