肺癌药

肺癌靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳的疗效、价格和副作用比较

目前常用的肺癌靶向药是针对EGFR基因突变的三种靶向药:易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)和凯美纳(埃克替尼)。这三种靶向药哪一种比较好,该怎么选?下面从疗效、价格和副作用等方面进行比较。

一、药代动力学

血药浓度与药效的关系呈线性相关,随着血药浓度增加,药效也逐渐增强。达到同样血药浓度厄洛替尼剂量为150mg,埃克替尼为375mg,吉非替尼为1000mg。

厄洛替尼半衰期是埃克替尼的6倍,每天仅需服药一次,埃克替尼每天需服用三次。推荐剂量下,厄洛替尼治疗浓度是吉非替尼的4倍,并优于埃克替尼,谷底浓度也最高。埃克替尼峰谷浓度波动大,血药浓度不稳定。

厄洛替尼较吉非替尼生物利用度高(F值)。时量曲线下面积(AUC)是表示药物吸收入血液循环量的最好指标。厄洛替尼的AUC是吉非替尼的5倍。

厄洛替尼在每日口服150mg时有最高血浆浓度,而150mg厄洛替尼与700mg吉非替尼有相同药物动力学。

IC50值可以用来衡量药物诱导凋亡的能力,即诱导能力越强,该数值越低。厄洛替尼IC50值最低,诱导能力最强,疗效作用更好。

二、临床疗效

从临床研究的的数量上来看,上市较早的厄洛替尼和吉非替尼一线,二线,维持等研究多,而上市较晚的埃克替尼仅有二线ICOGEN研究。

厄洛替尼临床实验数量是吉非替尼2倍,结论相对更全面可靠。在一线治疗晚期NSCLC患者上,厄洛替尼较吉非替尼有一定优势。埃克替尼目前在此方面并无相关一线研究。

在台湾晚期非小细胞肺癌易瑞沙和特罗凯的比较的多中心逆溯型研究中, 1122个患者入组,其中厄洛替尼组407人,吉非替尼组715人。该研究表明,厄洛替尼组生存优于吉非替尼组。厄洛替尼组和吉非替尼组的疾病控制率分别是65.8% 和58.9%(P=0.025)。

厄洛替尼组和吉非替尼组的中位无进展生存期分别是4.6月和3.6月(P=0.027);厄洛替尼组和吉非替尼组的中位总生存期分别是10.7月和9.6月(P=0.013)。

在埃克替尼vs吉非替尼III期临床双盲对照试验(ICOGEN试验)中,埃克替尼与吉非替尼疗效相似,埃克替尼在PFS、ORR、OS及不良反应上均优于吉非替尼。

三、价格

从每月服用费用比较,从高到低依次为特罗凯(每月费用约2万)、易瑞沙(每月费用约1.6万)、凯美纳(每月费用约1.2万)。

四、不良反应

三药的不良反应类似,包括皮疹、腹泻、恶心呕吐、食欲不振、皮肤溃烂、肝功能异常、出血、呼吸困难、间质性肺炎等,不良反应严重程度从高到低依次为特罗凯、易瑞沙、凯美纳。

四、肿瘤耐药性

平均9个月左右,EGFR类靶向药治疗即会出现肿瘤耐药迹象,患者耐药后疾病往往迅速进展。因此,靶向药的耐药是一个非常棘手的,也迫切需要解决的临床问题。

如何降低靶向药的副作用和耐药性?

副作用和肿瘤耐药性是靶向治疗面临的两个主要问题,如何解决这两个问题,关系到靶向治疗的效果。临川研究发现,人参皂苷配合靶向药联合治疗,可以有效地缓解这两个问题。

人参皂苷与靶向药一起使用,可以显著减轻靶向药给患者带来的副作用,并且降低肿瘤对靶向药的耐药性,提高肿瘤对靶向药的敏感性,从而提高疗效。

目前人参皂苷与靶向药联合用药,已经成为很多癌症患者的选择。尤其是第二代高活性人参皂苷Rk2、aPPD、Rh3等进入抗癌应用,进一步提高了人参皂苷在抗癌领域的作用。

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