肺癌脑转移用哪种靶向药最好？克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼？

目前在国内，治疗ALK基因突变阳性非小细胞肺癌的靶向药已经有3种，分别是第一代靶向药克唑替尼，第二代靶向药阿来替尼和塞瑞替尼。当ALK突变阳性肺癌出现脑转移时，用哪种靶向药治疗，效果最好呢？

阿来替尼对肺癌脑转移效果更好

影响抗癌药对脑转移肿瘤疗效的一个重要因素，是血脑屏障。抗癌药必须通过血脑屏障才能进入脑部，从而对脑部肿瘤产生抗癌作用。但是很多抗癌药无法顺利通过血脑屏障。

相比克唑替尼和塞瑞替尼，阿来替尼通过血脑屏障的能力更强，更容易到达脑肿瘤部位，因此对肺癌脑转移的疗效更好。

在临床试验中，阿来替尼和克唑替尼对于肺癌脑转移的客观缓解率（肿瘤缩小30%以上）分别是：81% vs 50%。阿来替尼的疗效明显超过克唑替尼。

塞瑞替尼虽然穿过血脑屏障的能力比克唑替尼更强，但是塞瑞替尼消化道副作用较大，腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生率较高。

因此对于肺癌脑转移，一线治疗选择阿来替尼，二线可以选择塞瑞替尼。

肺癌脑膜转移首选阿来替尼

在肺癌脑转移中，有一种最严重的类型，那就是肺癌脑膜转移。肺癌脑膜转移的患者，如果不接受治疗，中位生存期只有1~2个月。接受系统治疗，中位生存期也只有8个月左右。

阿来替尼不仅能很好地穿过血脑屏障，而且渗透到脑脊液的能力也很强。有研究显示，ALK突变阳性肺癌脑膜转移患者，接受阿来替尼治疗，完全缓解（CR）持续时间可超过15个月！

因此，阿来替尼是国内外权威指南推荐的治疗肺癌脑膜转移的首选药物。

阿来替尼还有预防肺癌脑转移的作用

肺癌出现脑转移会严重影响患者的生存期和生活质量，因此肺癌病人预防出现脑转移非常重要。

阿来替尼不仅能治疗肺癌脑转移，而且还能预防肺癌病人出现脑转移。临床试验数据表明，没有出现脑转移的肺癌病人，使用阿来替尼治疗，可以将脑转移的发生率从31.5%降低到4.6%。所以阿来替尼可以明显降低肺癌出现脑转移的风险，预防脑转移。

阿来替尼结合放疗治疗肺癌脑转移效果更好

临床研究表明，在使用阿拉替尼之后，配合放疗，肺癌脑转移患者可以获得更好的疗效。

只要掌握好放疗的顺序，放疗不仅不会影响阿来替尼的疗效，还会提高阿来替尼的疗效。

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