75岁老人肺癌脑、肝、骨转移，两次用免疫治疗，现在已经活了7年！

癌症病人免疫治疗一段时间后，出现肿瘤耐药，免疫治疗失效。过一段时间后再继续使用免疫治疗，还有效果吗？我们先来看一个真实的案例。这个案例是2020年1月日本SatoshiHirano教授发表在JTO（胸科肿瘤学杂志）上。

肺癌手术后复发，脑转移

2013年1月，一名75岁的老爷子被确诊为中期肺癌，随后进行手术治疗。不幸的是，术后1年，老爷子就复发了，出现了双肺和脑转移，病情非常严重。

肺癌复发后，老爷子接受了多种化疗方案的治疗，并且对脑转移病灶进行放疗。老人的病情时好时坏，化疗药也换来换去。

到2016年6月，老爷子的肺癌已经转移到全身多个器官，包括肺、肝脏、骨骼和脑部，病情已经极度危险。这时候只剩下最后一个希望了，那就是免疫治疗。

PD-1免疫治疗

医生给老人做了肿瘤PD-L1表达水平检测，结果为5%，属于弱阳性，可以进行PD-1免疫治疗（表达水平越高越适合免疫治疗）。

于是马上进行PD-1免疫治疗，所用的药物是纳武利尤单抗（欧狄沃），也就是O药。用O药治疗后，肿瘤一开始是逐渐缩小的。但是治疗4个月后，打到第9针的时候，肿瘤开始反弹，新出现了很多淋巴结转移。这是肺癌病人PD-1免疫治疗出现耐药的最常见反应。

肺癌对O药耐药了，医生只能放弃PD-1免疫治疗，选择传统的治疗方式。

治疗到了绝境

传统治疗的用药方案是：多西他赛+雷莫卢单抗，但是治疗后老人出现了间质性肺炎，这是治疗的副作用。医生赶紧用激素进行处理。

治好间质性肺炎后，医生将治疗方案换成替吉奥化疗，老人的病情平稳了一段时间。

从2016年9月底停用O药后，又治疗了1年零9个月，老爷子的肿瘤再次出现进展。肺癌转移到腹腔淋巴结，淋巴结不断增大，压迫胆总管，出现全身黄疸。医生赶紧做胆汁引流。

到现在，几乎所有能用的药都用了，治疗基本到了山穷水尽的地步。

再次使用PD-1免疫治疗

在治疗陷入绝境的时候，主治医生和家属商量，要不再试试PD-1免疫治疗？

这个建议其实非常冒险，原因有三个：

首先，老爷子以前用PD-1治疗过，失败了；

其次，老爷子发生过间质性肺炎，使用PD-1治疗可能导致免疫性肺炎爆发；

第三，老爷子现在黄疸还没完全好，在做胆汁引流，用PD-1治疗万一引发免疫性肝炎，几乎是必死无疑。

但是除了这个办法，没有别的办法了。老爷子和家人决定赌一把。

2019年4月，老爷子再一次使用纳武利尤单抗（O药）治疗，打了4针以后，复发发现，肿瘤明显缩小，肝转移基本消失，腹腔淋巴结大面积缩小（见下图）。病人症状明显改善。

到2020年1月论文发表时，老爷子确诊肺癌后已经活了7年。

PD-1免疫抑制剂再挑战

类似老爷子这样第一次使用PD-1免疫治疗后耐药后，过一段时间再次使用，仍然有效的案例，并不少见。这就是临床上所说的PD-1免疫抑制剂的再挑战（re-challenge）。

也就是说原来用过PD-1抑制剂，用了以后无效（可以是一上来就无效，也可以是曾经起效过、后来耐药了），过一段时间（这段时间可以是在家休息，也可以是换了其他治疗），再一次启用PD-1抑制剂（可以用原来的那种PD-1，也可以是换另一种PD-1），结果一部分病人竟然神奇地起效了。

除非注明，否则均为瑞得生健康网原创文章，转载必须以链接形式标明本文链接

本文链接：https://redsenol.com/24957.html