吸烟的肺癌病人PD-1免疫治疗，疗效更好，生存期更长！

我们都知道，吸烟是肺癌最主要的诱因，长期吸烟的人，得肺癌的风险比不吸烟的人显著提高。但是一旦得了肺癌，在PD-1免疫治疗中，情况却有可能正好相反。越来越多的研究表明，吸烟的肺癌病人，比不吸烟的肺癌病人，免疫治疗的疗效更好，生存期更长。

治疗应答率提高了2倍！

最新的一项研究分析了吸烟和不吸烟的肺癌病人接受PD-1免疫治疗时应答率的区别。这项临床研究纳入了268名晚期非小细胞肺癌患者，根据患者的吸烟状况，分成三组：现在吸烟、以前吸烟现在戒掉和从未吸烟。

研究结果是，现在吸烟、以前吸烟和从未吸烟三组患者，接受PD-1免疫治疗后的治疗应答率分别是：36% vs 26% vs 14%。

而如果只分析PD-L1表达大于50%的这些患者，那么治疗应答率的差距更大。现在吸烟、以前吸烟和从未吸烟三组患者的治疗应答率分别是：58% vs 32% vs19%。吸烟的肺癌患者，是不喜欢患者的3倍以上！

总生存期提高1倍！

不只是治疗应答率大幅度提高了，在评价疗效最重要的指标——总生存期上，吸烟的肺癌病人也显著提高。

该临床研究发现，在PD-L1表达阳性的肺腺癌患者中，现在吸烟、以前吸烟和从未吸烟三组患者生存期超过1年的比例分别是：85.2% vs 56.1% vs 42.6%。吸烟患者的1年生存率是不吸烟患者的2倍！

在中位总生存期上，从不吸烟的肺癌患者是8.1个月，以前吸烟的患者是13.3个月，而现在吸烟的肺癌患者，中位总生存期远远没有达到，患者表现出了长期生存的巨大潜力。

肺癌病人现在开始吸烟有用吗？

很明显，这项研究表明，肺癌病人接受PD-1免疫治疗，吸烟的患者比不吸烟患者疗效更强，生存期更长。那么有人就会想，不吸烟的肺癌病人如果做PD-1免疫治疗，现在开始吸烟能提高疗效吗？

答案是不能！因为肿瘤已经发生了。之前未吸烟现在吸烟也不能增加肿瘤细胞的高突变，改变不了现在肺癌细胞的一些本质特点，改变不了体内肺癌细胞的肿瘤突变负荷TMB等。所以临时吸烟并不能提高疗效。

对于正常人来说，吸烟能显著增加得肺癌的风险，这一点是非常明确的。治疗效果再好，也比不上不得肺癌。因此，不管是正常人还是肺癌病人，一定要远离香烟！

参考资料：

Li JJN, et al., Tobacco exposure and immunotherapy response in PD-L1 positive lung cancer patients, Lung Cancer (2020)

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