肺癌

哪些肺癌病人吃易瑞沙效果好?必须有EGFR基因突变才能吃易瑞沙吗?

易瑞沙(吉非替尼)是最经典的肺癌靶向药之一,然而这个在中国疗效显著的靶向药,最开始对欧美国家肺癌病人的疗效却像“吃面粉一样”。这究竟是怎么回事呢?

哪些肺癌病人吃易瑞沙效果好?必须有EGFR基因突变才能吃易瑞沙吗?

 

易瑞沙对欧美和亚洲肺癌病人疗效相差很大

2005年,西方一项易瑞沙与安慰剂的对照试验研究表明,肺癌患者吃昂贵的易瑞沙与吃面粉是同样的效果。易瑞沙就此被打入“冷宫”。在欧洲,这个新药被直接下架。在美国,FDA只允许给之前服用有效的患者继续使用。

当西方国家纷纷下架易瑞沙时,2006年,广东省肺癌研究所创始人吴一龙教授和香港中文大学的莫树锦教授以及来自日本、泰国等地的7位临床科学家牵头发起了“吉非替尼泛亚洲研究计划”。

这项研究表明,当病人有EGFR 基因突变时,使用易瑞沙后无进展生存期可延长至9.5个月,显著优于单纯化疗的病人;但如果病人没有EGFR 基因突变,使用易瑞沙的效果比不用更糟糕。长期的随访分析发现,易瑞沙靶向治疗使EGFR突变型肺癌患者的中位总生存期达到了22个月,逾千例临床试验证实易瑞沙对有EGFR基因突变的患者有效率达70%以上。

研究结果一公布,震动全球抗癌界。人们第一次认识到,由于人种不同、基因突变不同,同一个肺癌靶向药的治疗效果可以有天壤之别。

正是这项研究,建立了EGFR基因突变型肺癌的治疗新标准,奠定了肺癌研究发展的格局。从此以后,肺癌病人治疗前要先做基因突变检测,先把肿瘤的驱动基因弄清楚,再根据驱动基因来决定治疗方案和选择靶向药物。

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哪些肺癌病人吃易瑞沙效果好?

那么究竟哪些肺癌病人吃易瑞沙效果好呢?

临床观察发现腺癌、女性、从不吸烟、以及亚洲人对易瑞沙的疗效较好,这些患者被称为易瑞沙的优势人群。有人说,易瑞沙是上帝给亚洲肺癌患者的礼物。进一步的研究发现,患者肿瘤组织中如果有EGFR突变,即表皮生长因子受体的外显子19和外显子21突变,患者的疗效会非常好。

在易瑞沙的优势人群中,EGFR基因突变的发生率较高,达到60%左右。

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一定要有EGFR基因突变才能吃易瑞沙吗?

肺癌病人是不是一定要基因检测发现有EGFR基因突变才能吃易瑞沙呢?不一定,分两种情况。

对于既往没有接受过化疗的肺癌病人,初次使用易瑞沙建议做基因检测查EGFR突变情况,如果有突变,推荐易瑞沙,如果没有突变,不推荐首先使用易瑞沙。

对于既往接受过化疗的肺癌病人,目前的治疗指南没有要求一定要检测EGFR突变情况。也就是说,如果化疗没有控制住肺癌病情,可以在没做基因检测的情况下使用易瑞沙。

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