肺癌脑转移，用易瑞沙还是奥希替尼？为什么每个医生治疗方案不同？

有一位肺腺癌患者，已经转移到脑部和骨骼，由于转移的病灶比较小，目前还没有什么症状。做了病理检查和基因检测，是EGFR19外显子缺失突变，适合靶向治疗。这位患者看诊了四个专家，每个专家给出的治疗方案不一样。

第一位专家建议使用第一代靶向药易瑞沙或特罗凯，第二位专家建议选择第二代靶向药阿来替尼，第三位则认为应该直接用第三代靶向药奥希替尼，最后一位专家认为应该先进行化疗。

由于这四位医生都是有名的专家，患者这下犯难了，该听说的呢？患者十分奇怪，为什么同样的病情，四位医生给出了完全不同的治疗方案。

为什么医生的治疗方案不一样呢？这其实在临床上很常见，原因有很多，主要的原因是下面几个方面。

1、治疗药物和治疗方法增多，医生的选择更多

比如对于ALK突变阳性的晚期肺癌，以前一线治疗药物只有克唑替尼，现在又增加了第二代靶向药阿来替尼。有的医生会推荐克唑替尼，有的医生则推荐阿来替尼，都有各自的道理。

推荐克唑替尼，是因为这个药使用的时间长，案例多，循证医学证据较多，克唑替尼耐药后，患者对于二线药物的疗效也较好，这样序贯治疗使患者总生存时间比较长。

而推荐阿来替尼的医生则是因为，阿来替尼让患者的无进展生存时间较长，即控制肺癌不出现进展的时间比较长，阿来替尼单药治疗，患者的中位无进展生存时间可达到3年。而且阿来替尼对肺癌脑转移的疗效突出，能明显降低脑转移的发生率。

所以医生的治疗选择增多，每种选择都有利弊。

2、医生的治疗理念不同

在癌症治疗中，不同的医生治疗理念也不同。比如晚期肺癌应该先化疗，还是直接上靶向治疗，不同的医生看法不同。

有的医生建议先化疗，让患者身体状况还比较好的初始阶段接受化疗，等化疗效果下降、肺癌病情进展以后再采用靶向治疗，这样可以延长患者生存期。

而有的医生选择优先靶向治疗，是为了让患者有一个较长时间的无疾病进展生存期。

另外，在癌症治疗中，常常是鱼和熊掌不可兼得，需要有所取舍。比如针对EGFR突变阳性肺癌的第二代靶向药，可以延长患者生存期，但是副作用更大，病人生活质量下降。这就需要做出选择。

3、医生知识背景和所处的环境不同

比如在一线城市的大医院，治疗药物比较多，而在中小城市，医生可选择的药物或治疗方法就少很多。

医生知识背景对治疗选择也有影响。比如对于癌症辅助治疗药物稀有人参皂苷，大城市大医院的医生对稀有人参皂苷减轻治疗副作用，降低肿瘤耐药性，抑制复发和转移，提高疗效的功效有比较深入的认识，因此他们有可能会在治疗方案中加入稀有人参皂苷，或者向患者推荐稀有人参皂苷。而另外一些医生由于没有接触过稀有人参皂苷，有可能会反对患者使用稀有人参皂苷。

4、医保政策、患者的经济承受能力

当地的医保政策，以及患者的经济能力，都可能影响医生的治疗选择。

综合这些原因，我们回过头来看最开始的案例，医生选择一二三代靶向药都是有道理的。

选择第一代靶向药易瑞沙、特罗凯，是因为这些药已经进医保，患者承受的经济负担小。

选择第二代阿来替尼，患者生存期延长，但是要小心毒副作用。

选择第三代奥希替尼，疗效好，但是患者需要承担的医药费高。

因此在癌症治疗过程中，医生和患者应该互相信任，仔细沟通交流，医生详细了解患者各方面的情况，患者充分了解各种治疗方案的益处和风险，这样才能制定出最符合患者利益的治疗方案。

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