癌症化疗

白血病化疗后感染如何选择抗生素

感染是白血病患者最常见最危险的并发症,这主要是由于白血病本身存在感染的易感因素。这些易感因素是:

①患者中性粒细胞数量减少。

②患者本已存在免疫功能缺陷,化疗使免疫缺陷进一步加重。

③菌群失调。

④化疗药物造成皮肤、勃膜屏障受损。

⑤其他一些医源性感染。

白血病一旦发生感染,常来势凶猛,进展迅速。尤其是革兰阴性杆菌的感染,若不及早发现处理,则很快进人败血症甚至发生感染性休克。因此,粒细胞缺乏者,一旦体温超过38 .5 ℃ ,应高度重视感染的可能。

排除输血或输液反应后按感染给予处理。此时应查找感染灶及感染源,并立即给予广谱抗生素治疗。标准的方案是联合使用抗生素,最好覆盖广谱病原,对毒性更强的革兰阴性菌有相加或协同效用,减少耐药病原菌的发生。

有效的联合方案通常包括一种氨基糖贰类加一种广谱头抱菌素或一种对绿脓杆菌有效的青霉素。粒细胞绝对值低于0 . 1 x 10 9 /L,高热伴寒战怀疑有革兰阴性杆菌感染时,应尽可能的给予头抱他定或泰能。2 一3 天无效时,应该加用万古霉素,特别警惕金黄色葡萄球菌败血病及耐甲氧西林型金黄色葡萄球菌感染。上述治疗仍不能控制,应使用氟康哩、两性霉素B 防治真菌感染。待感染病菌明确后,根据药敏调整抗生素。 为促进感染者免疫恢复,可使用静脉丙种球蛋白及GM – CSF 与GM 一CSF 等支持治疗。


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