抗癌故事

哪些癌症患者需做急症手术

    恶性肿瘤在增殖过程中,可以产生对周围组织器官的压迫、侵蚀。肿瘤本身也常因为增长速度过快,而出现血运不良、营养氧气供应不足,进而发生肿瘤组织坏死、脱落。由于上述原因,恶性肿瘤常发生外科急症,如大出血、空脏脏器穿孔、瘘、呼吸困难、继发感染等。发生了外科急症,就需要急症手术治疗,以挽救生命。

    食道癌、贲门癌、胃癌出血:主要症状是上消化道出血,体征是黑便、呕血。原因:由于肿瘤侵蚀了黏膜下的血管,造成血管破裂而出血。如果侵及血管较大,则发生大量呕血及柏油样大便,病人面色苍白、血压低、心率快。治疗原则:首先予以止血、输血输液治疗,如果保守治疗无效,病人情况允许时,应急症手术治疗,进行止血或肿瘤及脏器切除。

    肝癌、肝硬化并发大出血:肝癌多由肝硬化恶变而来,肝硬化常引起胃底食管静脉曲张。上消化道静脉曲张破裂后,造成大量呕血,可以导致病人死亡,故应予以及时处理。首先要给予输血、补液纠正休克。如果出血不止,再试用三腔管气囊压塞疗法以控制出血。如果急性大量出血仍然控制不住,在备足血之后,紧急开刀施行胃底曲张静脉缝扎术,方法简单、实用而有效,并能防止大出血诱发肝昏迷。

    胃肠道肿瘤穿孔:胃癌穿孔多见,结肠癌、小肠癌穿孔也有发生。原因:多由于肿瘤直接侵犯胃肠壁引起;也可在全身化疗或局部放疗后,肿瘤组织坏死、溶解、脱落后发生。治疗原则:穿孔一旦发生,均需急症手术治疗,包括穿孔修补、病灶切除、腹腔引流术等。

    支气管瘘:肺癌术后有时出现支气管瘘。原因:老年人支气管软骨环脆性大,愈合能力差;手术操作不当;术后残余肺膨胀不全,胸部残腔较大,残腔感染继发支气管瘘。支气管瘘发生后,很快就会出现胸腔感染,脓胸。治疗原则:行胸腔闭式引流式,以便在胸腔置管后进行引流、冲洗。积极输血输液等支持治疗,改善身体状况。静脉滴注广谱抗生素,控制感染。少数病例,可择机行胸廓改形术。

    喉癌、甲状腺癌压迫气管:喉癌发展到一定程度,可以阻塞气管。甲状腺癌向后生长可以直接侵犯气管,造成气管软化及呼吸道梗阻。两者均可压迫阻塞气管,发生呼吸道狭窄,表现为气急、呼吸困难。治疗原则:作气管切开术,以解除气管梗阻,恢复通气功能。

    颅内肿瘤压迫:颅内肿瘤可以造成脑组织受压、颅内水肿、颅内高压。病人可发生五官功能障碍、肢体瘫痪、脑疝、昏迷,甚至死亡。治疗原则:首先内科药物脱水治疗,降低颅内高压。如果仍不缓解,或为防止因为颅内高压复发而带来的危险,需急症手术,行颅内减压术或椎板减压术,以暂时缓解颅内高压症状,争取时机进行其它治疗。 


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