阿法替尼在医院治疗肺癌真实疗效怎么样？耐药后可以用奥希替尼吗？

阿法替尼是治疗EGFR基因突变型肺癌的第二代靶向药，2017年在国内获批上市，2018年进入国家医保目录。如今阿法替尼已经进入中国2年多了，有大量的肺癌病人在使用阿来替尼治疗，那么阿法替尼在医院治疗肺癌的真实疗效怎么样呢？

在2019 ASCO（美国临床肿瘤学会）年会上，中国科学家公布了一项关于阿法替尼的重要研究，这是由中国药科大学、江苏省肿瘤医院完成的一项阿法替尼的真实世界研究，也就是研究阿法替尼在医院治疗肺癌病人的真实疗效。

阿法替尼在医院治疗肺癌的真实疗效

这项研究涉及的对象是88 名携带EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，其中EGFR常见基因突变发生率为 79.5%，少见基因突变发生率为 20.5%。

患者服用阿法替尼治疗，初始剂量 40 mg/日，治疗结果是：

客观缓解率（肿瘤缩小30%以上）为 54.5%，疾病控制率（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）为 92.0%，中位无进展生存期（PFS）为 14.2 个月，中位临床症状进展期（TTSP）为 16.3 个月。

阿法替尼对哪种肺癌病人疗效比较好呢？进一步的研究发现，阿法替尼对于携带非 20 号外显子突变的 EGFR 常见突变患者有良好的疗效，并且疗效不受脑转移、药物剂量和治疗次序的影响。

另外，研究发现，阿法替尼最常见的不良反应为腹泻、皮疹、甲沟炎和口腔炎。

这项研究表明，阿法替尼对于携带EGFR 基因突变的晚期非小细胞肺癌，疗效确切，耐受性良好。

那么肺癌病人使用阿法替尼耐药后该怎么办呢？阿法替尼耐药后应该选择哪种靶向药？

阿法替尼耐药后用什么药？

这项研究还有一个重要发现，在阿法替尼的获得性耐药患者中，65.4%的患者携带 T790M基因突变，多数T790M突变患者使用了第三代 EGFR靶向药——奥希替尼治疗。

那么肺癌病人吃阿法替尼耐药后使用奥希替尼治疗，疗效怎么样？病人能活多长时间呢？

国外一项针对肺癌靶向药治疗顺序的真实世界研究，给出了答案。

该研究显示，先用阿法替尼再用奥希替尼的顺序治疗，是EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者的理想治疗选择。使用这种方案治疗，患者2 年生存率为 78.9%，中位治疗时间达 27.6 个月，有Del19基因突变的患者可达30.3 个月，亚裔人群更是高达46.7 个月，ECOG 0-1的患者中位治疗时间是 31.3 个月，基线无脑转移患者的中位治疗时间是 28.4 个月。

阿法替尼疗效比易瑞沙、凯美纳、特罗凯更好

目前EGFR基因突变肺癌的靶向药已经有三代了，第一代是易瑞沙、凯美纳、特罗凯，阿法替尼属于第二代，奥希替尼则是第三代。

来自日本、韩国、台湾的多项真实世界临床研究都显示，阿法替尼的疗效比第一代靶向药易瑞沙、凯美纳、特罗凯更好，患者的总生存期和无进展生存时间更长。

因此，对于有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，先用阿法替尼，再用奥希替尼，是最好的治疗方案之一。

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