易瑞沙、阿法替尼、奥希替尼，肺癌第一二三代靶向药怎么选择？

EGFR基因突变是肺癌中最常见的基因突变类型之一，尤其在肺腺癌中，EGFR基因突变的比例最高，接近一半。目前针对EGFR基因突变的肺癌靶向药也是最多的，已经发展出三代靶向药了。

第一次EGFR基因突变肺癌靶向药是人们最熟悉的易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）和凯美纳（埃克替尼）；第二代有阿法替尼，第三代则有奥希替尼。

2018年10月，17种临床疗效较好的抗癌药被纳入国家医保目录，其中包括阿法替尼和奥希替尼。在此之前，只有第一代EGFR基因突变肺癌靶向药进入了医保。现在，三代靶向药都已经进入医保。

那么这三代靶向药在治疗的时候该如何选择呢？专家建议，在治疗肺癌时，对于这三代靶向药的选择，可以参考下面三条。

1、第二代靶向药比第一代抗癌疗效更好

首先，第一代靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳与靶点结合是可逆的，而第二代靶向药阿法替尼与靶点的结合是不可逆的，对肿瘤细胞生长的抑制作用更强。

其次，第一代靶向药只作用一个靶点，第二代靶向药作用的靶点比第一代更多。

因此，第二代靶向药对EGFR常见突变肺癌患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于低一代。

所以，EGFR基因突变晚期肺癌的初始治疗可以优选第二代靶向药。

2、耐药后选择第三代靶向药

第三代靶向药奥希替尼与靶点结合也是不可逆的，抗癌作用也很强，但是奥希替尼目前主要是用于第一代或者第二代靶向药治疗后肺癌出现耐药，并且基因检测发现有T790M突变的患者。

3、先用第二代靶向药，再用第三代

EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗药物时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长每一段的治疗时间，从而延长总的生存时间。

因此对于第二代和第三代靶向药，初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。最新真实世界研究数据也证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

现在肺癌的靶向药越来越多，这对患者来说绝对是件好事，因为抗癌药越多，选择越多，治疗的希望也越大。但是在选择靶向药的时候一定要科学合理，不能随意用药。患者和家属一定要同从医生的建议，在医生指导下规范用药，这样才能获得最好的疗效。

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