肺癌

肺癌EGFR基因突变用什么靶向药?肺癌耐药怎么办?肺癌脑转移怎么治疗?

靶向治疗是肺癌治疗中最常用的方法之一,靶向药针对特定的基因突变靶点,选择抗癌作用。因此在选择靶向药之前,需要进行基因检测,根据基因突变的类型,选择对应的靶向药。

在肺癌患者中,目前发现最常见的基因突变是EGFR基因突变,其次是ALK和ROS1基因突变。目前针对EGFR基因突变的肺癌靶向药已经发展出第一二三代了。下面一起来看看EGFR基因突变如何选择靶向药。

肺癌EGFR基因突变用什么靶向药?肺癌耐药怎么办?肺癌脑转移怎么治疗?

肺癌EGFR基因突变用什么靶向药?

在EGFR基因突变中,根据突变发生的位置,还能再细分出更小的突变类型。

90%以上的EGFR基因突变发生在19号外显子缺失和21号外显子的L858R。对于这种突变类型的肺癌,适合用第一代EGFR靶向药,就是人们熟悉的易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼)。

如果不是19号外显子缺失和L858R突变,这种被称为罕见突变,比如L861Q、G719X、S768I突变等。罕见突变适合用第二代EGFR靶向药阿法替尼,即不可逆的EGFR和HER2双重抑制剂。

虽然有临床研究表明,对于19号外显子缺失和21号外显子的L858R,阿法替尼的疗效也比易瑞沙更好,但是阿法替尼的副作用更大。目前来说,阿法替尼的优势还是在于治疗上面所说的罕见突变,以及Her2突变导致肺癌出现耐药的情况。

肺癌EGFR基因突变用什么靶向药?肺癌耐药怎么办?肺癌脑转移怎么治疗?

EGFR基因突变型肺癌出现耐药怎么办?

使用靶向药治疗出现肿瘤耐药是很普遍的情况。比如使用第一代EGFR靶向药治疗肺癌,平均9个月的时间就会出现肺癌耐药。主要原因是EGFR突变基因会出现第二次突变,最常见的是T790M突变,概率为50~65%。出现T790M突变的肺癌病人适用的靶向药物是奥希替尼,也就是人们常说的9291。

使用奥希替尼治疗,肺癌还是可能会出现耐药,原因是EGFR基因还是产生C797S突变,或者Her2突变,或者c-MET扩增等。如果C797S突变和T790M突变在不同的染色体上,可以使用第一代和三代EGFR靶向药联合治疗。如果两种突变在同一条染色体上,目前没有靶向药可以治疗。

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EGFR突变型肺癌出现脑转移怎么治疗?

肺癌容易出现脑转移,临床研究表明,出现脑转移的EGFR突变型肺癌,如果使用靶向药能控制,就可以不做放疗。对肺癌脑转移效果比较好的EGFR靶向药有特罗凯、达克替尼、奥希替尼、AZD3759等。

如果靶向药控制效果不好,则肺癌脑转移需要进行放疗。全脑放疗仅有一次机会,如果脑部肿瘤病灶不超过3个,可以选择伽马刀治疗。

可以不做基因检测盲试靶向药吗?

EGFR基因突变在肺腺癌患者中出现的概率比较高,在不吸烟的亚洲人中可以达到40%~50%。但是在肺鳞癌中出现的概率比较低。

总的来说,使用靶向药最好要先做基因检测,根据基因突变的类型来选择靶向药,这样才能达到最好的治疗效果。如果实在不愿意做基因检测,假如是肺腺癌病人,尤其是不吸烟的亚洲患者,可以盲试易瑞沙和特罗凯,也有可能获得疗效。但是如果是肺鳞癌患者,最好一定要做基因检测,因为盲试EGFR靶向药很可能无效。


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