肺癌

晚期肺癌能做手术吗?肺癌转移怎么治疗?

由于缺乏肺癌早期筛查,很多肺癌病人是出现咳嗽、胸痛等症状后才去医院看诊,此时,肿瘤大多已侵犯了气管、大血管,甚至胸膜,其中2/3已经进入肺癌晚期。那么肺癌晚期的病人还能进行手术治疗吗?或者说,肺癌晚期的病人有没有必要做手术?

肺癌晚期病人可以做手术吗?

肺癌晚期能不能做手术,主要看肺癌转移的情况。如果已经出现了多发的远处转移,也就是有多个转移病灶,这种情况一般不推荐做手术,手术是无法将切除肿瘤干净的。另外一种情况是肺癌只出现了一处孤立的远处转移,并且肺部的原发肿瘤病灶是可以手术切除的,这种情况可以采取手术切除的方法治疗。除了这种情况,晚期肺癌一般都不考虑手术治疗。

晚期肺癌能做手术吗?肺癌转移怎么治疗?

肺癌出现转移了怎么治疗?

有较少的一部分转移性肺癌是可以通过局部治疗的手段获得治愈的。比如上面所说的可以进行手术治疗的情况。也就是患者的肺部原发肿瘤病情可以手术切除,同时只存在孤立的单一转移病灶,比如孤立的颅内转移、孤立的肾上腺转移,或者是孤立的骨转移等等。对于这样的转移性肺癌病人,经过全面仔细地评估后,对两个肿瘤病灶进行局部治疗(手术或者放疗)后,再进行全身辅助性化疗,可以最大限度的提高病人的生存期,甚至获得治愈。

但是这种情况很少,大多数的转移性肺癌都需要先进行全身治疗。对于转移性肺癌的一线治疗,目前首选化疗的情况越少越少,更多的是首选靶向治疗或者免疫治疗。

1、EGFR基因突变的肺癌病人

首选EGFR-TKI类靶向药物,包括第一代:易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼);第二代:阿法替尼、达克替尼。这两种靶向药也晚期肺癌的一线治疗中取得较好的疗效。EGFR基因突变的肺癌病人如果同时有耐药突变,例如19外显子突变合并t790m突变的患者,可以直接使用第三代EGFR-TKI靶向药物,那就是奥希替尼。

晚期肺癌能做手术吗?肺癌转移怎么治疗?

2、ALK基因突变阳性肺癌

ALK阳性肺癌一线治疗推荐克唑替尼,第二代ALK抑制剂阿来替尼、赛瑞替尼也已经进入临床,估计很快会进入一线治疗。

3、ROS1基因突变阳性肺癌

推荐使用克唑替尼。

4、PD-L1表达达到50%的肺癌

对于PD-L1表达达到或超过50%的肺癌病人,推荐使用免疫检查点抑制剂,比如K药(帕姆单抗)。

5、其他驱动基因突变肺癌

其它少见的驱动基因突变的患者,也可以考虑首选靶向治疗,例如cMET14外显子突变的患者可选择克唑替尼治疗。

晚期肺癌能做手术吗?肺癌转移怎么治疗?

6、基因检测没有查出驱动基因突变的肺癌

对于没有查出驱动基因突变的转移性肺癌患者,推荐选择化疗。

7、非鳞癌非小细胞肺癌

对于非鳞癌非小细胞肺癌,如果没有贝伐单抗禁忌症,推荐化疗联合贝伐单抗。

肺鳞癌患者不推荐使用培美曲塞及贝伐单抗。

小细胞肺癌骨转移怎么治疗?

目前新出现的肺癌治疗药物,大部分都是针对非小细胞肺癌的。那么小细胞肺癌出现骨转移该如何治疗呢?

广泛期小细胞肺癌,治疗以化疗为主。化疗不超过6个周期。如果肺癌骨转移已经侵犯了承重的骨骼,可以进行局部的放射治疗,包括预防性脑放疗。


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