肺癌靶向药哪一种效果更好？两位大专家都选它

近年来，肺癌的靶向治疗取得了突破性的进展，科学家研制出了一大批针对不同靶点的靶向药物。近日在一次关于肺癌靶向治疗的学术会议上，广东省人民医院副院长吴一龙教授和中国医学科学院肿瘤医院李峻岭教授，针对肺癌靶向药物的选择和疗效进行了讲解，对于肺癌患者具有很好的指导意义。

左为李峻岭教授，右为吴一龙教授

 

EGFR类靶向药有哪些？

李峻岭教授介绍，在中国大约有50%的非小细胞肺癌患者存在表皮生长因子受体EGFR基因突变，而在不吸烟患者中，这个比例甚至高达70%。因此，针对EGFR突变的靶向药成为最常用的肺癌靶向药。目前， EGFR类靶向药已经从一代发展到三代。

EGFR类靶向药

 

目前临床上使用EGFR类靶向药的治疗方案主要有两种：

一种是首选一代EGFR靶向药治疗，耐药后转用三代EGFR靶向药；第二种是首选二代EGFR靶向药治疗，耐药后转用三代EGFR。

对于这三代EGFR类靶向药，哪一种治疗效果更好？两种治疗方案，哪一种效果更优呢？

阿法替尼疗效更好

评价抗癌药物的疗效，必然会用到两个指标，无进展生存期PFS和总生存期OS。

无进展生存期PFS是指肿瘤患者从接受治疗开始，到疾病进展或者任何原因的死亡之间的这段时间。疾病进展是指肿瘤增长，或肿瘤原发病灶转移，或发现新的病灶。

总生存期OS是指肿瘤患者从随机化分组开始，到因任何原因引起死亡的这段时间。

首先，阿法替尼疗效优于化疗。相关研究表明，一线使用阿法替尼治疗，PFS显著优于化疗组（13.6个月 vs 6.9个月）。

其次，阿法替尼优于吉非替尼易瑞沙。研究发现，与吉非替尼相比，阿法替尼显著地改善了患者无进展生存期（PFS），有效缓解了病灶。

最后，阿法替尼优于整个第一代EGFR类靶向药。研究证明，初始治疗使用第一代EGFR靶向药，患者PFS约为10个月，低于阿法替尼一线治疗的PFS时间。

因此阿法替尼在肺癌的靶向治疗中表现更好。

吴一龙教授的讲解也印证了这一结论。据吴教授介绍，来自台湾长庚医院的真实世界研究表明，常见EGFR突变肺腺癌的一线治疗中，与吉非替尼相比，阿法替尼及厄洛替尼显著延长患者PFS。对于19外显子缺失亚组患者，厄洛替尼和阿法替尼PFS均较吉非替尼显著延长。而在21外显子L858R突变亚组中，阿法替尼的PFS优于厄洛替尼和吉非替尼。

哪种治疗方案更好？

李峻岭教授指出：在过去，肺癌靶向治疗一般首选一代EGFR类靶向药物，发生耐药后更换三代靶向药。而随着阿法替尼逐渐进入临床应用，首先使用第二代阿法替尼，发生疾病进展之后更换第三代，能进一步延长患者生存期。

这意味着，肺癌靶向治疗的方案该做出调整了。

吴一龙教授也持同样的观点。吴教授认为：目前一线大多使用第一代EGFR类靶向药，耐药后更换第三代EGFR类靶向药，但是第一代疗效不稳定，通常9-10个月就会出现耐药性。随着第二代阿法替尼一线地位的稳固，其耐药性出现相对较晚，几乎稳定在11个月，第二代+第三代的策略或许能给患者带来更大的帮助。

为什么不直接使用第三代靶向药？

虽然研究表明，一线使用第三代靶向药奥希替尼，PFS优于第一代靶向药，但是目前一线使用奥希替尼研究总生存期（OS）的数据尚不成熟，而且如果靶向治疗首选第三代奥希替尼，一旦第三代治疗失败，后续治疗将陷入被动，导致无药可用。

吴一龙教授强调：新一代靶向药物阿法替尼为肺癌患者带来了新的治疗选择，将其尽早纳入更多省市的医保报销，可以帮助更多肺癌患者享受到创新药物带来的益处。

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