晚期肺癌选择靶向治疗还是免疫治疗？需要做什么检查来确定？

对于无法手术的晚期非小细胞肺癌，选择治疗方案非常重要。如果选对了治疗方案，病情很可能得到控制并且出现好转；一旦选错了治疗方案，病情很可能快速进展，病人失去治疗希望。

晚期肺癌应该选择什么治疗方案呢？化疗？靶向治疗？免疫治疗？

现在治疗肺癌的靶向药和免疫治疗药越来越多，单独的化疗由于副作用太大，而且疗效没有优势，已经越来越多地被放弃。那么晚期肺癌是选择靶向治疗还是免疫治疗呢？

先做基因检测，查驱动基因是否阳性

晚期肺癌病人，在选择治疗方案之前，先要做的检查是基因检测。

如果查出驱动基因阳性，比如EGFR基因突变阳性，或者ALK基因突变阳性，这种情况首选靶向治疗。因为靶向治疗的有效率很高，而且可以明显延长病人生存期。

比如EGFR基因突变阳性晚期肺癌，可以直接选择三代靶向药奥希替尼，中位无进展生存期可以达到18.9月，中位总生存期长达38.6月，也就是一半的病人可以生存3年多。

如果查出ALK基因突变阳性，可以选择二代靶向药阿来替尼，有效率高达70%左右，中位无进展生存期达到34.8个月，足以让患者生存4~5年甚至更久。

当靶向药出现耐药、没有更高级的靶向药可用了，可以选择免疫治疗。

PD-L1表达阳性，选择免疫治疗

如果基因检测发现驱动基因阴性，那么就不能使用靶向治疗，病人接下来要查另一个指标——PD-L1表达水平。

PD-L1是肿瘤表面的一种蛋白，可以帮助肿瘤细胞躲避人类免疫细胞的杀伤。免疫治疗的机制就是通过抑制PD-L1蛋白的功能，从而增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力，产生显著的抗癌作用。大量临床案例发现，PD-L1表达水平越高，免疫治疗的效果越好。

晚期肺癌病人如果PD-L1≥50%，首选帕博利珠单抗（K药）单药治疗；

如果1%≤ PD-L1＜50%，推荐使用帕博利珠单抗单药治疗；

如果病人PD-L1＜1%，可以选择免疫治疗联合化疗。非鳞癌的方案是：帕博利珠单抗联合培美曲塞/铂类；鳞癌的方案是：帕博利珠单抗联合卡铂与紫杉醇/白蛋白紫杉醇；也可选择免疫治疗联合化疗和抗血管药物，如阿特珠单抗+贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂。

不管是靶向治疗还是免疫治疗，并不是适合所有的晚期肺癌病人，因此，在选择治疗方案前，做好相关的检查，根据检查结果选择最合适的治疗方案，对于提高疗效，延长病人生存期有很大帮助。

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