结直肠癌

关于肠癌手术治疗,结肠癌和直肠癌一样吗?医生怎么设计手术方案?

手术是治疗结直肠癌的一类主要方式,不过我们总能听到很多不同的手术专用名词,如肠镜手术、左半结肠癌手术、冷冻消融术、直肠癌保肛切除术等,它们代表的意义是什么?不同手术方案的适应症是什么?

首先了解一下4种不同部位结肠癌的手术方式:

结肠癌内镜下手术

结肠癌在内镜下切除也有不同的切法(内镜下手术是指不需要经传统开腹手术,一般是经肛门),包括:

电切:适合直径<5mm的粘膜内癌,行内镜下电切,并将标本送病理;

套圈切除:适应症为有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌;

粘膜切除:表面型病变,尤其是平坦、凹陷型病变可行粘膜切除。

横结肠癌手术

横结肠属于结肠的一部分,起自结肠右曲,向左横行,止于结肠左曲。

根据肿瘤生长位置选择局部切除,如横结肠肝曲癌行右半结肠切除术、横结肠脾曲癌行左半结肠切除术、横结肠中部癌行横结肠切除术。肿瘤切除的范围包括横结肠及其系膜、部分升结肠和降结肠、大网膜。

左半结肠癌手术

左半结肠癌包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠癌。左半结肠癌切除术的切除范围包括横结肠左半、降结肠和乙状结肠及其相应系膜、左半大网膜。

单纯乙状结肠切除术适用于肿瘤位于乙状结肠中部体积小、乙状结肠较长的病人。

右半结肠癌手术

相对左半结肠癌,右半结肠癌包括盲肠、升结肠、结肠肝部癌,都应行右半结肠切除术,无法切除可行回-横结肠侧侧吻合,以解除梗阻。右半结肠癌切除术的切除范围包括回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和大网膜。

直肠癌的手术有什么不同?

需要指出的是,直肠的解剖位置注定了它与结肠癌的手术治疗有所不同,直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠,周围多脂肪、无纵带,位于膀胱和生殖器官的背侧。

一般来说治疗直肠癌的手术可分为根治手术和姑息手术两种,手术的方式不仅仅是直接切割,还可以为冷冻消融,提高保肛率。

如何区分哪些患者需根治手术,哪些需姑息手术?

直肠癌症状较轻癌肿较小的患者可以进行根治手术,根据病情可以考虑是否保留肛门,不能保留肛门的手术需要进行造口术;姑息手术常用于癌肿扩散较大的患者。

此外,医生在选择手术方案时,还会考虑癌肿在直肠的具体位置,根据具体部位将其分为三种不同手术方式:肿瘤距肛缘不足7cm的直肠下段癌通常是采取经腹会阴联合切除;距肛缘12cm以上的直肠上段癌,采用经腹低位切除和腹膜外一期吻合术;保留肛括约肌的直肠癌切除术则适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。


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