关于肠癌手术治疗，结肠癌和直肠癌一样吗？医生怎么设计手术方案？

手术是治疗结直肠癌的一类主要方式，不过我们总能听到很多不同的手术专用名词，如肠镜手术、左半结肠癌手术、冷冻消融术、直肠癌保肛切除术等，它们代表的意义是什么？不同手术方案的适应症是什么？

首先了解一下4种不同部位结肠癌的手术方式：

结肠癌内镜下手术

结肠癌在内镜下切除也有不同的切法（内镜下手术是指不需要经传统开腹手术，一般是经肛门），包括：

电切：适合直径<5mm的粘膜内癌，行内镜下电切，并将标本送病理；

套圈切除：适应症为有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌；

粘膜切除：表面型病变，尤其是平坦、凹陷型病变可行粘膜切除。

横结肠癌手术

横结肠属于结肠的一部分，起自结肠右曲，向左横行，止于结肠左曲。

根据肿瘤生长位置选择局部切除，如横结肠肝曲癌行右半结肠切除术、横结肠脾曲癌行左半结肠切除术、横结肠中部癌行横结肠切除术。肿瘤切除的范围包括横结肠及其系膜、部分升结肠和降结肠、大网膜。

左半结肠癌手术

左半结肠癌包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠癌。左半结肠癌切除术的切除范围包括横结肠左半、降结肠和乙状结肠及其相应系膜、左半大网膜。

单纯乙状结肠切除术适用于肿瘤位于乙状结肠中部体积小、乙状结肠较长的病人。

右半结肠癌手术

相对左半结肠癌，右半结肠癌包括盲肠、升结肠、结肠肝部癌，都应行右半结肠切除术，无法切除可行回-横结肠侧侧吻合，以解除梗阻。右半结肠癌切除术的切除范围包括回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和大网膜。

直肠癌的手术有什么不同？

需要指出的是，直肠的解剖位置注定了它与结肠癌的手术治疗有所不同，直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。

一般来说治疗直肠癌的手术可分为根治手术和姑息手术两种，手术的方式不仅仅是直接切割，还可以为冷冻消融，提高保肛率。

如何区分哪些患者需行根治手术，哪些需姑息手术？

直肠癌症状较轻癌肿较小的患者可以进行根治手术，根据病情可以考虑是否保留肛门，不能保留肛门的手术需要进行造口术；姑息手术常用于癌肿扩散较大的患者。

此外，医生在选择手术方案时，还会考虑癌肿在直肠的具体位置，根据具体部位将其分为三种不同手术方式：肿瘤距肛缘不足7cm的直肠下段癌通常是采取经腹会阴联合切除；距肛缘12cm以上的直肠上段癌，采用经腹低位切除和腹膜外一期吻合术；保留肛括约肌的直肠癌切除术则适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。

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