肺癌

肺部小结节是肺癌的癌前病变吗?发现肺部小结节怎么办?

随着低剂量螺旋CT在体检中的使用越来越广泛,在体检中发现肺部小结节的人越来越多。什么是肺部小结节呢?

临床上把肺部实质内类圆形、边界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节,直径小于5mm的结节称为微小结节。

被检查出肺小结节后,很多人第一时间想到的就是肺癌。但是肺小结节一定是肺癌吗?

肺小结节是肺癌吗?

肺小结节不一定是肺癌,大部分是良性结节。根据综合研究,肺小结节的性质主要有3类。

1、早期肺癌、肺转移癌;

2、肺癌的癌前病变,如不典型腺瘤样增生;

3、良性结节,包括肺炎、结核、真菌、肉芽肿等良性结节。

事实上,肺部小结节中只有一小部分是早期肺癌或者癌前病变。

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哪些肺小结节最有可能是恶性结节?

前面说了,肺小结节里面大部分是良性结节,只有一小部分是恶性结节,也就是肺癌早期病变或者早期肺癌。那么哪些肺小结节很有可能是恶性结节呢?

1、肺实性结节是恶性吗?

肺本身是一个含气的器官,而肺部实性结节是指结节里面不含有气体。是不是结节密度越高,越有可能是恶性呢?

如果结节密度很高,就像石头一样呈现钙化状态,这时是良性结节的可能性比较大。如果结节密度非常低,最低时可能里面完全是气体,这时就可能是肺大泡或者肺结节空洞,是良性的可能也很大。

肺部实性结节的密度不是很高也不是很低,这种情况反而更需要排查是否是恶性结节。

2、肺结节越大越可能是肺癌吗?

一般来说,肺部结节越大,是肺癌的概率越高,但也不是绝对的。肺部结节超过30mm,年龄在70岁以上,基本上都是肺癌。肺结节小于8mm,基本属于良性结节。

3、多发性肺结节是肺癌吗?

多发性肺结节是指在肺部发现多个肺小结节。多发性肺结节是肺癌的可能性大吗?其实多发性肺部结节是非常常见的。国外肺癌筛查发现,多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现,只有近5%的小结节可能是恶性的。

4、肺部磨玻璃样结节很有可能是恶性

其实,判断肺小结节良恶性的关键是看影像学检查(CT、X光片等)的特点。如果CT检查发现肺小结节的特点是磨玻璃样结节,那么该结节是恶性结节的概率比较大。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌。

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哪些人群发现肺小结节要高度警惕?

下面6类人群检查后发现肺小结节,一定要高度警惕,需要做进一步检查确诊,或者采取治疗措施。

1、年龄在40岁以上;

2、长期吸烟或者吸二手烟;

3、曾经接触过石棉或者放射性元素;

4、既往有肺结核病史或者慢性肺部炎症病史;

5、有肿瘤个人史或者家族史,尤其是肺癌家族史;

6、肺结节在8mm以上,CT表现为边缘毛刺样或分叶状,内部偏心空洞或磨玻璃样改变,伴有胸膜凹陷等。

如果怀疑是恶性结节,做什么检查确诊?

要鉴别肺结节的良恶性,只有取肺结节上的细胞进行病理检查,才能100%确定。要实现它,只有两项检查能做到,一是CT超引导下经皮肺穿刺活检,另一个就是直接胸腔镜微创手术。

但是这两种检查都是有创伤的,只有高度怀疑肺小结节是肺癌,才会选择这两项检查。

一般来说,胸外科医生如果认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大,而且符合手术的适应证时,会建议患者直接手术。通过胸腔镜微创手术切除肺小结节,然后送病理检查。

如果患者因为年龄较大等原因,不适合手术。这时选择穿刺活检,既能早一点明确诊断,又不会给患者带来比较大的创伤。

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什么情况下选择定期复查CT?

当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大,但又不能完全排除肺癌时,会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的,如果此时让患者做手术,创伤比较大;但是如果不处理,又担心结节实际是恶性的。
因此,在结节为良性的可能性比较大时,建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小,此时改为半年复查一次;再次复查后,结节仍然没有变化,则可改成每年复查一次CT,直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明,现在很多肺癌的生长速度其实很慢(尤其是纯磨玻璃结节),甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此,只有至少观察五年,才有比较大的把握排除肺癌。

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复查CT出现什么结果表示肺小结节是恶性?

复查CT后,对比前后两次的检查结果,如果结节缓慢长大,说明结节为恶性(有时结节虽然不变,但也可能是恶性的);如果结节缩小了,那么良性的可能性就比较大。当然,这些也不是绝对的。极少数结节明明病灶缩小了,但最后发现却是恶性的;有些结节长大了,但可能只是炎症加重,这种结节其实是良性的。因此,具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。


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