EGFR突变是非小细胞肺癌（NSCLC）的一个重要分子标志，奥希替尼是一种针对EGFR T790M突变的第三代靶向药物，但是患者在使用奥希替尼后仍会出现耐药和进展。目前，这类患者的标准治疗是化疗，但效果不佳。
最近，在2023年ESMO大会上，一项名为MARIPOSA-2的三期临床试验的结果显示，对于在奥希替尼治疗后进展的EGFR突变晚期NSCLC患者，使用埃万妥单抗联合化疗（有无雷泽替尼）可以显著延长无进展生存期（PFS），相比单用化疗。埃万妥单抗是一种针对EGFR外显子19缺失和L858R突变的双特异性抗体，拉泽替尼是一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。
该试验共纳入659例患者，随机分为三个治疗组：埃万妥单抗联合拉泽替尼和化疗组、埃万妥单抗联合化疗组、化疗组。主要终点是PFS，次要终点包括客观缓解率（ORR）、缓解持续时间（DOR）、总生存期（OS）、颅内PFS等。
结果显示，埃万妥单抗联合拉泽替尼和化疗组的中位PFS为8.3个月，埃万妥单抗联合化疗组为6.3个月，化疗组为4.2个月。两种联合方案均显著优于化疗组（P < .001）。ORR和DOR也有所提高。值得注意的是，两种联合方案还能改善颅内PFS，即使在没有接受过颅内放疗的患者中也是如此。OS数据尚不成熟。
安全性方面，埃万妥单抗联合拉泽替尼和化疗组的3级以上不良反应发生率为92%，埃万妥单抗联合化疗组为72%，化疗组为48%。最常见的不良反应是中性粒细胞减少、血小板减少和输液相关反应。
总之，这项试验表明，对于在奥希替尼治疗后进展的EGFR突变晚期NSCLC患者，埃万妥单抗联合化疗（有无拉泽替尼）是一种有效且安全的治疗方案，有望成为新的标准治疗。
人参皂苷有效预防耐药
晚期肺癌病人配合吃人参皂苷，效果比较好，病人得到了明显的改善。那么人参皂苷对吃靶向药的癌症病人，到底能起到什么作用呢？
第一，人参皂苷可以明显减轻靶向药的副作用
靶向药的副作用很多，包括皮疹、疲劳乏力、腹泻腹痛、口腔溃疡、肝功能损伤、甲沟炎、高血压等等。人参皂苷可以明显减轻靶向药的这些副作用，减轻病人痛苦。如果在靶向治疗前就开始吃人参皂苷，还可以提前预防这些副作用，让这些副作用不出现或者比较轻微。
第二，人参皂苷可以提高靶向药疗效，抑制肿瘤耐药
人参皂苷可以强肿瘤细胞对靶向药的敏感性，从而提高靶向药的抗癌疗效。并且，人参皂苷还可以抑制肿瘤对靶向药的耐药性，延长靶向治疗的有效期。
参考文献：Passaro A, Cho BC, Banuml JM, et al. Amivantamab plus chemotherapy (with or without lazertinib) vs chemotherapy in EGFR-mutated advanced NSCLC after progression on osimertinib: MARIPOSA-2, a phase III, global, randomized, controlled trial. Ann Oncol. 2023;34(suppl 2):S1307.
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