白血病

哪些白血病需要骨髓移植?骨髓移植复发率高吗?

最近,自如出租房甲醛超标、深圳某学校新装修后刺激性气味大开学后千名学生请假的事件,在网上传的沸沸扬扬。为什么会这样,因为健康是个不可忽视的大问题,人们害怕这种刺激性有毒气体会导致癌症的滋生,尤其是白血病

说起治疗白血病,很多人就会想起骨髓移植,认为没有合适的骨髓移植对象,白血病患者就无药可救。其实,不是所有的白血病都必须骨髓移植,且骨髓移植复发率也高。那么,哪些白血病需要骨髓移植来治疗呢?

哪些白血病需要骨髓移植?骨髓移植复发率高吗?

8成以上的儿童急性白血病不需做骨髓移植

儿童急性白血病主要分为急性淋巴细胞白血病和急性髓性白血病,急性淋巴白血病约占8成,急性髓性白血病占2成。若将其按危险度分可分为标危、中危和高危三类。在急淋的患儿中,高危者约占15%。只有一部分高危急淋患儿需要接受骨髓移植,大部分患儿采用规范化疗即可。

不过,儿童急性髓性白血病和急淋不同。超过半数患儿因化疗效果较差,具备骨髓移植的指征,但也有不少急性髓性白血病患儿仍可通过化疗得到治愈,例如患有早幼粒细胞白血病,治愈率可达80%~90%。

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七成左右成年患者必须选择骨髓移植

一般来说,成人常见的白血病有两种,急性髓细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病。目前临床上七成左右的成年白血病患者需骨髓移植。

以急淋为例,成人急淋患者采用化疗只有20%的人能达到临床治愈,比儿童差四倍。为什么同是白血病,成人和儿童患者有如此大的差别?

儿童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差别,成人患者高危白血病的比例高。

成人患者化疗治愈率低的另一个重要原因是成人特别是高龄患者对化疗耐受差,因此不能用药太强。而儿童再生能力旺盛,化疗后容易恢复,因此可以“下猛药”,自然疗效好。

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骨髓移植非一劳永逸 易复发、还存在其他问题

骨髓移植后白血病复发是影响骨髓移植疗效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治疗白血病的长期生存率,是危及骨髓移植后病人生命的一大问题。

异基因骨髓移植后白血病的复发率大约在20%~30%。发生白血病复发的原因主要是与骨髓移植时白血病细胞的清除不彻底。即体内残留的白血病细胞较多和骨髓移植后移植物抗白血病作用不强有关。

骨髓移植所带来的远期问题,还有生育和继发肿瘤的风险。因为因为骨髓移植过程中,包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外,同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。临床还发现,接受骨髓移植的患者患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般人。

哪些白血病需要骨髓移植?骨髓移植复发率高吗?

骨髓移植复发后怎么办

在骨髓移植后白血病复发的治疗中,对于急性白血病一般首先争取通过化疗再次诱导缓解,然后进行第二次骨髓移植,对某些病例也可不需诱导缓解而直接进行第二次骨髓移植。

对一般情况较差,预计不能耐受第二次骨髓移植的病人,则只能做支持治疗和对症治疗。骨髓移植后白血病复发的再次诱导缓解率在急性淋巴细胞白血病为50%,而急性髓性白血病则还要低些。在进行第二次骨髓移植治疗的病人中,长期无病生存率也大约仅为10%左右。


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