肺部小结节是肺癌的癌前病变吗？发现肺部小结节怎么办？

随着低剂量螺旋CT在体检中的使用越来越广泛，在体检中发现肺部小结节的人越来越多。什么是肺部小结节呢？

临床上把肺部实质内类圆形、边界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节，直径小于5mm的结节称为微小结节。

被检查出肺小结节后，很多人第一时间想到的就是肺癌。但是肺小结节一定是肺癌吗？

肺小结节是肺癌吗？

肺小结节不一定是肺癌，大部分是良性结节。根据综合研究，肺小结节的性质主要有3类。

1、早期肺癌、肺转移癌；

2、肺癌的癌前病变，如不典型腺瘤样增生；

3、良性结节，包括肺炎、结核、真菌、肉芽肿等良性结节。

事实上，肺部小结节中只有一小部分是早期肺癌或者癌前病变。

哪些肺小结节最有可能是恶性结节？

前面说了，肺小结节里面大部分是良性结节，只有一小部分是恶性结节，也就是肺癌早期病变或者早期肺癌。那么哪些肺小结节很有可能是恶性结节呢？

1、肺实性结节是恶性吗？

肺本身是一个含气的器官，而肺部实性结节是指结节里面不含有气体。是不是结节密度越高，越有可能是恶性呢？

如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，这时是良性结节的可能性比较大。如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体，这时就可能是肺大泡或者肺结节空洞，是良性的可能也很大。

肺部实性结节的密度不是很高也不是很低，这种情况反而更需要排查是否是恶性结节。

2、肺结节越大越可能是肺癌吗？

一般来说，肺部结节越大，是肺癌的概率越高，但也不是绝对的。肺部结节超过30mm，年龄在70岁以上，基本上都是肺癌。肺结节小于8mm，基本属于良性结节。

3、多发性肺结节是肺癌吗？

多发性肺结节是指在肺部发现多个肺小结节。多发性肺结节是肺癌的可能性大吗？其实多发性肺部结节是非常常见的。国外肺癌筛查发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，只有近5%的小结节可能是恶性的。

4、肺部磨玻璃样结节很有可能是恶性

其实，判断肺小结节良恶性的关键是看影像学检查（CT、X光片等）的特点。如果CT检查发现肺小结节的特点是磨玻璃样结节，那么该结节是恶性结节的概率比较大。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌。

哪些人群发现肺小结节要高度警惕？

下面6类人群检查后发现肺小结节，一定要高度警惕，需要做进一步检查确诊，或者采取治疗措施。

1、年龄在40岁以上；

2、长期吸烟或者吸二手烟；

3、曾经接触过石棉或者放射性元素；

4、既往有肺结核病史或者慢性肺部炎症病史；

5、有肿瘤个人史或者家族史，尤其是肺癌家族史；

6、肺结节在8mm以上，CT表现为边缘毛刺样或分叶状，内部偏心空洞或磨玻璃样改变，伴有胸膜凹陷等。

如果怀疑是恶性结节，做什么检查确诊？

要鉴别肺结节的良恶性，只有取肺结节上的细胞进行病理检查，才能100%确定。要实现它，只有两项检查能做到，一是CT超引导下经皮肺穿刺活检，另一个就是直接胸腔镜微创手术。

但是这两种检查都是有创伤的，只有高度怀疑肺小结节是肺癌，才会选择这两项检查。

一般来说，胸外科医生如果认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大，而且符合手术的适应证时，会建议患者直接手术。通过胸腔镜微创手术切除肺小结节，然后送病理检查。

如果患者因为年龄较大等原因，不适合手术。这时选择穿刺活检，既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤。

什么情况下选择定期复查CT？

当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大；但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。
因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其是纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。

复查CT出现什么结果表示肺小结节是恶性？

复查CT后，对比前后两次的检查结果，如果结节缓慢长大，说明结节为恶性（有时结节虽然不变，但也可能是恶性的）；如果结节缩小了，那么良性的可能性就比较大。当然，这些也不是绝对的。极少数结节明明病灶缩小了，但最后发现却是恶性的；有些结节长大了，但可能只是炎症加重，这种结节其实是良性的。因此，具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。

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