新冠肺炎

出现第一例!一位大肠癌病人接种新冠疫苗后,病情迅速恶化!

目前,全世界都在推进新冠疫苗接种,目的是通过全民打疫苗来控制新冠肺炎疫情。在国内,由于充足的疫苗供应,全民免费接种疫苗正在快速有序进行。但是对于肿瘤病人,能不能打新冠疫苗一直是个没有明确结论的问题。

癌症病人由于免疫力差,本身感染新冠病毒的风险就比正常人要高,而且癌症病人感染新冠病毒的后果更严重,所以按理来说癌症病人比正常人更需要新冠疫苗的保护。但是,癌症病人接种新冠疫苗后会不会出现严重的副作用和不良反应,会不会影响抗癌治疗的效果,导致病情加重,这些无法确定的问题阻碍了癌症病人接种新冠疫苗。

就在最近,全世界第一例被报道的癌症病人接种新冠疫苗后病情迅速恶化的案例终于出现了。

出现第一例!一位大肠癌病人接种新冠疫苗后,病情迅速恶化!

大肠癌病人免疫治疗后打疫苗

这是权威科学杂志nature子刊Nature Medicine报道的一个案例,一位长期接受抗PD-1单药治疗的结直肠癌患者,在接种辉瑞/BioNTech 新冠mRNA疫苗BNT162b2后,病情迅速恶化。

患者男性,58岁,患结直肠癌,从2019年2月开始接受抗 PD-1 免疫治疗,在治疗期间曾因免疫相关不良反应太大而中断PD-1 治疗。2020年12月29日,在接受PD-1单药治疗27 天后,这位患者接种了第一剂辉瑞mRNA疫苗。

接种疫苗5天后,患者开始出现发烧、腹泻、肌肉酸痛的症状,立即被送往医院治疗。入院检查显示,炎症标记物C反应蛋白(CRP)水平达125 mg/ L,并有血小板减少症(血小板数为68×109/L),但是未感染新冠病毒。

接下来的5天里,患者病情进一步恶化,体温高达39.8°C,血小板降低到28×109/L,C反应蛋白升高到317 mg/ L,血清乳酸脱氢酶水平(LDH)由先前的184 U/L激增至849U/L,这个指标表示体内脏器出现损害。体内铁蛋白水平达6010 μg/L(正常值为18-464 μg/L)。

出现第一例!一位大肠癌病人接种新冠疫苗后,病情迅速恶化!

出现细胞因子风暴

基于上述检查结果,医生推测这名结直肠癌患者出现了细胞因子风暴。

细胞因子风暴,即细胞因子释放综合征 (CRS),是一场由细菌、病毒等剧烈刺激引发的免疫系统 “乱杀”,表现为全身性炎症反应。在很多新冠肺炎患者中,细胞因子风暴是推动病情向重症和危重症转变的重要原因。

医生从2021年1月1日开始对患者实施静脉注射甲基强的松龙(IVMP),7天后患者的生化和血液学指标恢复到正常水平。甲基强的松龙治疗前后的纵向细胞因子分析显示,患者T细胞持续激活,证实了细胞因子风暴的发生。

2021年2月8日,这位患者恢复了PD-1免疫治疗,并且临床上未观察到任何不良反应。截至目前,患者没有接种第二剂mRNA疫苗。

出现第一例!一位大肠癌病人接种新冠疫苗后,病情迅速恶化!

癌症病人到底能不能打疫苗?

这个案例给肿瘤病人提出了警示:打疫苗要谨慎,不能想打就打。那么癌症病人究竟能不能打疫苗呢?目前权威机构的建议是:

曾经患过癌症,已经结束治疗多年的人,可以毫不犹豫去打新冠疫苗;

治疗结束不到一年,目前处于康复期的病人,应该根据自己的身体状况来决定,如果身体状况平稳,免疫力较好,可以去打新冠疫苗;

如果是正处于治疗期,病情在进展、没有得到控制,或者病人在发热,这种情况应暂缓打疫苗。


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