肺癌的免疫治疗药物PD-1单抗可以换用吗？看看专家们怎么说

随着两个国产PD-1单抗相继宣布“亲民”价格，在非小细胞肺癌患者群里引发热论，其中最为炸锅的点是：用了进口的PD-1单抗之后能否换用国产的单抗？正在接受”K药“（帕博利珠单抗）或”O药“（纳武利尤单抗）治疗，能否考虑换用国产PD-1单抗？不同PD-1单抗之间是否有差异？在治疗过程中能否更换PD-1单抗？

这些问题的答案是什么呢？对此，很多肺癌专家给出了自己的看法。

1、北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科主任方健

在没有循证医学证据的情况下，无法下结论说这个PD-1单抗一定能比那个PD-1单抗好，或者两者联合化疗的临床疗效是等同的。虽然同属免疫检查点抑制剂类药物，每个药的作用靶点，和所表现的临床疗效和安全性是不一样的。这就是为什么“O药”只被获批（在美国和中国大陆）用于二线治疗经化疗后出现进展后的NSCLC患者，而不是被批准用于一线治疗晚期非小细胞肺癌的患者，因为CheckMate-026研究结果是阴性。

因而不能够简单地拿一个免疫检查点抑制剂药物去替代另一个免疫检查点抑制剂药物，不管是国产的还是进口的。

2、陆军军医特色中心(大坪医院)呼吸内科主任何勇

不同PD-1单抗类药物之间还是存在差异的，并不是所有PD-1抑制剂类药物都是一样的；它们在临床上所表现出的毒副反应其实也是有差异的，所以不要把所有的PD-1/PD-L1单抗类药物都“划上等号”。

3、福建省肿瘤医院首席专家黄诚

所有的PD-1单抗或者是PD-L1单抗之间应该是会有差异的，不是说所有的PD-1单抗的疗效都一样。CheckMate-026和KEYNOTE-024研究让我们看到不同的PD-1单抗单药一线治疗非小细胞肺癌的疗效是有差异的。另外，不同国产的PD-1单抗和PD-L1单抗，它们的疗效和副作用也都有不同。

4、上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜

不是所有PD-1/L1单抗都一样。举个例子，辉瑞跟默克雪莱诺的PD-L1单抗（Avelumab）在二线治疗非小细胞肺癌的临床研究结果失败了，这至少证明PD-1单抗和PD-L1单抗的临床疗效是不一样的。另外，我们现在也知道在中国有一些PD-1单抗有独特的毒性。总体而言，目前没有证据证明不同的PD-1单抗在临床治疗上必定会有相同的临床结局，也没有证据证明它们之间是可以替换使用的。

5、中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭

同为PD-1单抗，不同厂家的药物还是存在差异的，所以临床医生应该参考免疫治疗药物的Ⅲ期临床研究数据和国内外权威的临床诊疗指南，严格依据国内外药品监督管理部门批准的适应证来使用PD-1/PD-L1单抗。

综合以上几位肿瘤专家的看法，治疗非小细胞肺癌，应在治疗前根据个体差异选择好合适的靶向药，治疗过程中不能随意更换药物。

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