肺癌治疗

肺癌做什么检查?这几种肺癌CT查不出来!

CT检查是比X光胸片更精确的肺癌检查方法,CT检查能够发现胸片难以显示的部位的病灶,如肺尖部位;而且能够比胸片发现更小的结节(大于0.2cm),因此CT检查成为目前临床发现肺癌的重要检查方式。

肺癌做什么检查?这几种肺癌CT查不出来!4种症状需做进一步检查

可是有些患者CT检查结果正常,最后仍然发现是肺癌,反而因为CT结果正常导致肺癌的漏诊,这是怎么回事呢?先看两个案例。

CT正常的肺癌案例

案例一:

患者金某,71岁,以前有长期吸烟史,近三个月来有反复咳嗽的病史,且有间断痰中带血,最初到当地医院就诊,结果胸片报告显示肺部正常,于是医生诊断为“支气管炎”给予止咳药、抗生素,但症状没有明显改善。患者来找沈主任看诊,沈主任予以肺部CT平扫,CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后,沈主任发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音,于是强烈建议患者做支气管镜检查,在气管镜下沈主任发现了右下肺开口有新生物,且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为肺鳞癌。

肺癌做什么检查?这几种肺癌CT查不出来!4种症状需做进一步检查

案例二:

患者宋某,74岁,因长时间咳嗽久治不愈来找沈主任看诊,外院胸部CT报告正常,按慢性支气管炎治疗无效,沈主任拿到患者CT后仔细阅读,发现粗看这张CT肺窗的确未发现异常,但是纵隔窗里有一丝不祥之感,就是在隆突下的淋巴结增大。建议患者做超声支气管镜,确认了隆突下方的淋巴结肿大,进行超声下经支气管镜淋巴结穿刺术,最后明确为非小细胞肺癌。

这些肺癌CT发现不了

从上面两个案例可以看出,即使CT检查结果正常,仍然有可能是肺癌。对于大多数肺癌患者来说,采用肺部CT检查都能发现异常,常表现为肺部肿块或者结节,纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是,有些肺癌患者的CT检查结果是正常的,这类肺癌患者很容易被误诊。

有哪些肺癌是CT检查发现不了的呢?主要有以下两类:

1、后纵隔淋巴结肿大的肺癌

这种肺癌患者肺部没有明显病变,后纵隔淋巴结由于前方有血管、心脏,后方有食管,所以不容易被发现,胸部增强CT可能有助于发现这类病变,而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。

2、部分支气管肺癌

一部分支气管肺癌是腔内生长,比如案例一中,肺部CT上表现不明显,容易出现漏诊,这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音,要高度警惕局部病变,不能局限于CT报告,让患者做支气管镜检查就可以明确诊断。

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这4种症状要高度警惕肺癌

有些肺癌在CT检查中表现不典型,容易被漏诊,为了防范这种漏诊,对于一些肺癌重点可疑症状,要高度警惕。比如以下4种。

1、慢性咳嗽大于2个月,止咳治疗无效,或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;2、间断痰中带血或者咯血;

3、短期内出现不能解释的声音嘶哑;

4、肺部有局限性哮鸣音。

对于出现以上高度可疑症状的患者,即使CT检查结果正常,也要进行更深入的检查:

1、胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置,有助于发现纵隔型肺癌;

2、建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查,必要时做超声支气管镜;

3、若经济条件允许可以做PET/CT。

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