哪些胰腺癌患者适合做放射治疗？放疗的具体手段有哪些？

放射治疗，简称放疗，是治疗肿瘤的一种方式。在前几天发布的文章《治疗胰腺癌的方法有哪些？哪种效果最佳？》里，介绍了治疗胰腺癌的几种主要的治疗方法，其中提到80%的患者不能接受手术，那么这些人适合做放疗吗？该文章还提到了术中放疗，那么所谓的术中放疗或者医生说得三维适形、放射性粒子植入治疗都是放疗吗？

哪些胰腺癌患者可以做放疗？ 

放疗也有适应症，胰腺癌患者的放疗适应症为：局部晚期胰腺癌，无手术机会；晚期胰腺癌疼痛的镇痛放疗；接受手术切除但切缘不净或胰腺癌肿瘤残存者；因身体原因不能承受手术或不愿接受手术创伤及风险的可切除胰腺癌；对交界性可切除胰腺癌术前的降期放疗。

放疗有哪些专业手段？

根据放疗的具体手段和操作方式，可以将放疗分为以下5大类：

常规放疗

常规放疗里就包含了术前、术中和术后放疗，这是根据手术切除前后时间命名，不同时间做放疗效果和想要达到的前期目标是不同的。术前放疗可缩小肿瘤体积，有利于手术切除；术中放疗最大优势为可以在直视下照射病灶，并可以人为地将正常组织移出照射野，照射剂量和范围易于精确掌控，有利于保护周围器官，可降低肿瘤的局部复发率和延长患者的无瘤生存期；术后放疗的主要目的是降低局部复发率。

三维适形放疗（3SCRT）

三维适形放射治疗是利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，是一种高精度的放射治疗。不仅能满足临床计量要求， 不受病灶大小和形态的限制，同时使得病灶周围正常组织的受量降低，比常规放疗能鞥有效地减少肠胃的受量。

调强放疗（IMRT）

顾名思义，调强放疗即调强适形放射治疗。它也是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。

当然，调强放疗技术的适形性更好，能使正常组织受量降至更低。然而，对放疗的精确性及重复性的要求更高。

立体定向放疗（SBRT）

什么是立体定向放疗？上世纪八十年代，Colombo和Betti等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果，将这种经过改进的直线加速器称为X刀（X-knife）。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗。

随着技术的成熟，立体定向放疗可以做到三维、小野、集束、分次、大剂量照射，也就是采取高剂量大分割的方式，可以有效控制肿瘤，使肿瘤收缩，接触并消退黄疸。

国内学者临床研究表明，立体定向放疗缓解症状快、近期生存率高、不良反应轻微等优点，已成为胰腺癌放射治疗的重要方法。

放射性粒子植入治疗

放射性粒子植入治疗简称粒子植入。这是一种将放射源植入肿瘤内部，摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。

这种粒子植入适用于对于病理证实无法手术的局限进展性胰腺癌，影像学证实无远处转移、无全身衰竭症状者。

目前常用碘（I）粒子，I粒子植入可以在术中直视下插植，也可在超声、CT引导下植入。但由于需要多次穿刺植入，存在医源性胰腺癌、针道转移、腹腔感染、出血等并发症风险。

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