癌症并发症

癌症疼痛该怎么处理?有些肿瘤医生都弄错了

疼痛时很多癌症患者经常遇到的问题,但是对于癌症疼痛,以及如何应对癌症疼痛,很多病人、家属,甚至医护人员,都存在误区。

今天,我们跟随肿瘤医院的专业疼痛医生,走出误区,认识该如何正确处理癌症疼痛。

误区一:疼痛是肿瘤导致的,肿瘤治好了,疼痛就好了

疼痛时很多癌症患者经常遇到的问题,但是对于癌症疼痛,以及如何应对癌症疼痛,很多病人、家属,甚至医护人员,都存在误区。

今天,我们跟随肿瘤医院的专业疼痛医生,走出误区,认识该如何正确处理癌症疼痛。

误区一:疼痛是肿瘤导致的,肿瘤治好了,疼痛就好了

这个也许是最普遍的错误认识。对于一些肿瘤如胰腺癌胃癌,疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。当肿瘤切除了或通过放化疗根治了,疼痛自然也就消失了。但是对于许多中晚期肿瘤病人来说,情况并不是这样。

1、中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者:可能是神经病理性疼痛

这类患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的,称之为神经病理性疼痛。即使肿瘤“治好了”,神经的破坏无法恢复,这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。

在中国,肿瘤患者初诊以中晚期居多,五年生存率只有 30% 左右,治疗效果不理想。也就是说,大部分原发病可能是治不好的。一味单纯靠治疗肿瘤而忽视疼痛治疗,其结果就是肿瘤没治好,人也受了罪。

癌痛该怎么处理?有些肿瘤医生都弄错了

2、约 10% 病人的疼痛是非肿瘤原因导致

肿瘤病人,约 75% 左右的疼痛是肿瘤导致的,还有约 15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的(比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等),也还有约 10% 左右的病人,其疼痛并不是肿瘤导致的,而是和正常人一样,是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。

换言之,肿瘤病人的疼痛,并不一定是癌痛。

误区二:痛了忍一忍,忍不住了再用止痛药,免得吃多了上瘾

可以说,很多人都有这种观点,他们千方百计的忍,千方百计的少用药。

对于癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人,很多时候疼痛是无法忍受,没有经历或体验过那种疼痛的都无法理解。病人需要持续应用止痛药物,使血里面的药物浓度达到稳定才能达到控制疼痛的目的,更少地减轻痛苦,提高生活质量。

这次少吃药了,下次为了止痛可能需要更多的药物,带来副作用更多,最终结果就是药没少吃,罪没少受。“按时给药,充分镇痛”是世界卫生组织(WHO)一直推广的理念之一。

有些癌痛病人需要用到阿片类药物(比如吗啡、羟考酮、芬太尼等),而这些药物是有成瘾性的。实际上,阿片类药物用于癌痛治疗,成瘾性并不高,有统计说一千个癌痛病人还不到一个。

由于肿瘤的进展,病人疼痛加重,止痛药的剂量需要增加,同时阿片类药物有耐受性,许多病人吃药越来越多这是很正常的,这和「成瘾」有明显区别。

癌痛该怎么处理?有些肿瘤医生都弄错了

误区三:我对止痛药过敏,不能吃

经常听到病人说:我一吃曲马多/吗啡/羟考酮,就头晕难受、恶心呕吐,医生说是我过敏。其实这并不是过敏,而是阿片药物常见的不良反应(恶心、呕吐、头晕、便秘、排尿困难等)。

由于个体差异性,人们对药物的敏感性也不同,不良反应因人而异。这种情况下不是不能用药,而是要适当进行预处理:

预防性给予止吐、通便药物,等病人适应了,再缓慢减掉;小剂量开始,逐渐追加。

如果增加到一定剂量后疼痛控制住了,但不良反应还是比较明显,这时候可以更换止痛药物。比如,将美施康定/奥施康定更换为芬太尼透皮贴。也可以改换治疗方式,比如行神经毁损、鞘内药物输注,增强止痛效果,减少不良反应。

癌痛该怎么处理?有些肿瘤医生都弄错了

误区四:用了这么多药物效果都不好,是不是没办法、只能痛死了

肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等,癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外,还有很多癌痛治疗方式,如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小,治疗效果也很好。

误区五:微创镇痛治疗风险大,会导致截瘫等,只能在万不得已时用

微创镇痛创伤其实很小,绝大多数晚期病人都可以耐受,但各有适应证和应用条件。

举个例子,腹腔神经丛阻断,适合于癌性腹痛的病人(如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结转移等),做完了连针眼都看不到。治疗中毁损的是交感神经不是支配活动的脊神经,导致截瘫等并发症的发生率极低(小于万分之一),术后有一过性低血压降低和腹泻等,对症处理即可。而治疗的有效率较可达到 80% 左右,止痛效果好。

如果预期微创治疗效果较好,可以尽早应用。止痛治疗的最高境界是什么?那就是什么药物都不用就能长期止痛。如果微创治疗能达到这一目的,为什么不早期应用呢?

癌痛该怎么处理?有些肿瘤医生都弄错了

误区六:放疗/化疗也可以止痛,起效了就不痛了

这是一部分内科医生或者放疗科医生的观点。放疗、化疗、介入治疗等如果选择好适应证会有止痛的效果,但不是 100% 有效。

放化疗对中晚期肿瘤的平均控制率不超过 50%。如,化疗对肺癌的有效率最高是 60%~70% 左右,对胃癌的有效率仅 30%~40%、到了三线药物治疗时甚至 10% 的有效率都不到。放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果,其有效率最高在 70% 左右。而即使放疗能够有效,从制定方案到开始到治疗有效需要半个月左右的时间。

多学科联合止痛、全程止痛,是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预,才会起到最佳作用。

比如稀有人参皂苷配合放化疗、靶向治疗,目前已经被证明是一种能够减轻副作用,缓解疼痛,增强抗癌效果的联合用药方案。越来越多的患者受益于这种治疗方案,获得了较好的效果。

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