癌症疼痛该怎么处理？别走入这些误区

疼痛是很多癌症患者经常遇到的问题，但是对于癌症疼痛，以及如何应对癌症疼痛，很多病人、家属，甚至医护人员，都存在误区。

今天，我们跟随肿瘤医院的专业疼痛医生，走出误区，认识该如何正确处理癌症疼痛。

误区一：疼痛是肿瘤导致的，肿瘤治好了，疼痛就好了

这个也许是最普遍的错误认识。对于一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。当肿瘤切除了或通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了。但是对于许多中晚期肿瘤病人来说，情况并不是这样。

1、中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者：可能是神经病理性疼痛

这类患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，称之为神经病理性疼痛。即使肿瘤“治好了”，神经的破坏无法恢复，这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。

在中国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，五年生存率只有 30% 左右，治疗效果不理想。也就是说，大部分原发病可能是治不好的。一味单纯靠治疗肿瘤而忽视疼痛治疗，其结果就是肿瘤没治好，人也受了罪。

2、约 10% 病人的疼痛是非肿瘤原因导致

肿瘤病人，约 75% 左右的疼痛是肿瘤导致的，还有约 15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的（比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），也还有约 10% 左右的病人，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。

换言之，肿瘤病人的疼痛，并不一定是癌痛。

误区二：痛了忍一忍，忍不住了再用止痛药，免得吃多了上瘾

可以说，很多人都有这种观点，他们千方百计的忍，千方百计的少用药。

对于癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人，很多时候疼痛是无法忍受，没有经历或体验过那种疼痛的都无法理解。病人需要持续应用止痛药物，使血里面的药物浓度达到稳定才能达到控制疼痛的目的，更少地减轻痛苦，提高生活质量。

这次少吃药了，下次为了止痛可能需要更多的药物，带来副作用更多，最终结果就是药没少吃，罪没少受。“按时给药，充分镇痛”是世界卫生组织（WHO）一直推广的理念之一。

有些癌痛病人需要用到阿片类药物（比如吗啡、羟考酮、芬太尼等），而这些药物是有成瘾性的。实际上，阿片类药物用于癌痛治疗，成瘾性并不高，有统计说一千个癌痛病人还不到一个。

由于肿瘤的进展，病人疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，同时阿片类药物有耐受性，许多病人吃药越来越多这是很正常的，这和「成瘾」有明显区别。

误区三：我对止痛药过敏，不能吃

经常听到病人说：我一吃曲马多/吗啡/羟考酮，就头晕难受、恶心呕吐，医生说是我过敏。其实这并不是过敏，而是阿片药物常见的不良反应（恶心、呕吐、头晕、便秘、排尿困难等）。

由于个体差异性，人们对药物的敏感性也不同，不良反应因人而异。这种情况下不是不能用药，而是要适当进行预处理：

预防性给予止吐、通便药物，等病人适应了，再缓慢减掉；小剂量开始，逐渐追加。

如果增加到一定剂量后疼痛控制住了，但不良反应还是比较明显，这时候可以更换止痛药物。比如，将美施康定/奥施康定更换为芬太尼透皮贴。也可以改换治疗方式，比如行神经毁损、鞘内药物输注，增强止痛效果，减少不良反应。

误区四：用了这么多药物效果都不好，是不是没办法、只能痛死了

肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外，还有很多癌痛治疗方式，如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好。

误区五：微创镇痛治疗风险大，会导致截瘫等，只能在万不得已时用

微创镇痛创伤其实很小，绝大多数晚期病人都可以耐受，但各有适应证和应用条件。

举个例子，腹腔神经丛阻断，适合于癌性腹痛的病人（如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结转移等），做完了连针眼都看不到。治疗中毁损的是交感神经不是支配活动的脊神经，导致截瘫等并发症的发生率极低（小于万分之一），术后有一过性低血压降低和腹泻等，对症处理即可。而治疗的有效率较可达到 80% 左右，止痛效果好。

如果预期微创治疗效果较好，可以尽早应用。止痛治疗的最高境界是什么？那就是什么药物都不用就能长期止痛。如果微创治疗能达到这一目的，为什么不早期应用呢？

误区六：放疗/化疗也可以止痛，起效了就不痛了

这是一部分内科医生或者放疗科医生的观点。放疗、化疗、介入治疗等如果选择好适应证会有止痛的效果，但不是 100% 有效。

放化疗对中晚期肿瘤的平均控制率不超过 50%。如，化疗对肺癌的有效率最高是 60%～70% 左右，对胃癌的有效率仅 30%～40%、到了三线药物治疗时甚至 10% 的有效率都不到。放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果，其有效率最高在 70% 左右。而即使放疗能够有效，从制定方案到开始到治疗有效需要半个月左右的时间。

多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预，才会起到最佳作用。

比如稀有人参皂苷配合放化疗、靶向治疗，目前已经被证明是一种能够减轻副作用，缓解疼痛，增强抗癌效果的联合用药方案。越来越多的患者受益于这种治疗方案，获得了较好的效果。

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