抗癌药明明进医保了，医院却不给报销！背后有什么黑幕？

医保报销能帮助癌症病人大幅度减少医药费，减轻经济压力，所以病人和家属都盼着抗癌药进医保。但是经常会出现这种情况，某个抗癌药明明进医保了，可是医院却说不能报销，只能自费，这到底是怎么回事呢？

有人觉得这里面有黑幕，是不是医院为了减少医保报销，故意让病人自费？或者医院的工作人员要收好处费，故意为难病人？还有人说是因为地方医保没钱了，故意不给报销。

其实以上的猜测都不对，这里面没有黑幕，是大家对医保报销政策不够了解。

进医保了所有人都能报销吗？

所有的药，不管是抗癌药，还是其他药，进医保的时候，对医保报销都是有严格限定范围的，并不是所有的病人用这个药都能进行医保报销。

往往只有少部分病人可以医保报销，哪一部分病人呢？一句话概括，用这个药效果最好的那一部分病人。

医保的资金是有限的，所以好钢要用在刀刃上，医保报销严格限定范围，就是为了把钱用在效果最好的那一部分病人身上。

哪些病人用药效果最好？那就是这个药获批的适应症。

医保报销范围 ≤ 获批适应症

药物的适应症，是经过临床试验检验后确实效果好才获批的。

比如肺癌靶向药洛拉替尼，获批的适应症是：间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。所有肺癌病人中，这部分患者使用洛拉替尼的效果最好，所以这部分病人就是洛拉替尼的医保报销范围。

但是，并不是说某个抗癌药进医保了，这个药获批的所有适应症就都可以医保报销。因为医保是滞后的，药物获批的适应症是在不断增加的，但是医保谈判一年只有一次，有些新获批的适应症，没赶上医保谈判，有可能就没有进入医保报销范围，要等下一年再谈判，新的适应症才有可能进医保。

所以抗癌药的医保报销范围是小于或等于获批适应症范围的。

很多情况是不能报销的

现在我们知道，抗癌药进医保，都是有限定医保报销范围的。就算医生给病人开了某个抗癌药，如果病人不符合医保报销范围，也是不能报销的。

比如上面提到的洛拉替尼，医保报销范围是ALK突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。如果病人是早期肺癌，用洛拉替尼治疗就不能报销。

比如替雷利珠单抗，今年2月份已经获批一线治疗晚期胃癌，但是这个适应症并没有进入最新医保目录，所以晚期胃癌病人用替雷利珠单抗治疗，就不能医保报销。

所以说有很多病人虽然在用这个药，但是并不在医保报销范围内。

医保报销范围是动态变化的

现在每年进行一次医保谈判，确定第二年的医保目录药品名单。会增加一些新的抗癌药进医保，有些已经进医保的药，也可能会扩大医保报销范围。当然有些药也可能退出医保目录。

所以医保药品名单额医保报销范围是每年动态变化的，患者和家属应该关注每年年底或第二年年初国家医保局发布的最新医保目录。这样才能确定是否能报销。

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