结直肠癌

直肠癌造口术后,可能出现哪些并发症?怎么处理?

接受手术存在并发症的可能,比如炎症、感染、局部水肿坏死等,对于肠癌患者接受造口手术来说,一样存在着并发症。不同于普通的术后并发症,预防造口手术并发症需要观察注意这些地方!

肠造口缺血和坏死

当部分肠管血液循环收到手术影响,肠造口处可发生缺血和坏死,在术后48小时内可出现黏膜缺血坏死。当然这种造口缺血坏死的可能更多发生在结肠造口患者身上,直肠造口较少。

根据造口处坏死的情况,又可为轻度、中度、重度三种,症状表现为术后一两天内造口黏膜变为暗红色、紫色、苍白,黏膜失去光泽,或者黏膜完全变黑,并带有异常臭味,且部分患者会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、发热、血白细胞升高等异常症状。轻中度情况下一般可以采取相关情况处理,重度情况下必须在急诊手术下进行重新造口。

造口水肿

肠造口术后短期会由于创伤、刺激等原因会造成。造口处黏膜轻度水肿情况,一般3到5天后会自动消退,如果水肿持续存在,则需进一步进行细查、诊治。

造口皮肤黏膜分离

这种情况的主要表现是造口和相连接的黏膜、皮肤之间出现愈合不良、导致造口处部分或者完全分离,一般分离后常发生在术后一周内。

如果是部分分离,造口底部裂开,造口肠部回缩或低于皮肤平面,此类情况多出现于造口手术未做好、患者年龄较大、糖尿病的患者。

造口回缩

造口回缩是造口手术后存在的不同于其他手术的并发症。是指术后早期或晚期出现造口内陷低于皮肤表层,这样容易引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损害,造口袋粘贴困难,增加护理难度。

那么是什么原因导致并发症造口回缩的出现?临床归纳原因为:造口黏膜缺血性坏死,坏死黏膜脱落肠管回缩;肠管游离不充分,外翻肠管长度不够;造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落;襻式造口支撑棒过早拔除;术后体重猛增等。

如何处理造口回缩?临床上对造口的黏膜边缘尚全部可见者,可勤换造口袋,严密观察。如果造口黏膜边缘已看不到时,或由于已有局部腹膜刺激征象,应立即手术。

造口狭窄

当出现造口直径<1.5 cm时可诊断为造口狭窄,是造口术后并发症之一。据统计,造口狭窄的发生率为10%,单腔渣口多见,狭窄在术后早期和晚期均可发生。临床表现为肠腔或造口腔的缩窄或紧缩,指诊时肠管周围组织紧缩,手指难以插入,造口狭窄时排泄物排空不畅、粪便变细、严重者有不完全性肠梗阻的症状。

引起造口狭窄的原因有手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小,造口术后黏膜缺血、坏死、回缩皮肤黏膜分离后肉芽组织增生瘢痕收缩,局部肿瘤复发。

解决造口狭窄问题,可用手指或扩肛器扩开造口,但注意不可损伤造口,从尾指幵始慢慢好转后应用示指,涂润滑剂轻轻进入造口,停留2〜5 分钟,每日1次,需要长期进行。发现出现有关肠梗阻的症状和体征时,要及时诊治,如情况严重,需要外科手术治疗。

造口脱垂

造口脱垂是指造口肠过度突出,超过3cm,长度可达数厘米至10~ 20cm。脱垂肠段主要发生在游离度大的部位,横结肠、回肠造口脱出的机会较多,乙状结肠造口也可脱垂。

造口脱垂与腹部压力增大有一定关系,所以尽量不要有慢性咳嗽、搬抬重物等引起腹部压力增高的情况。如果情况严重,可考虑使用腹带,或及时找医生处理。

造口出血

并发症造口出血多发生在术后72小时内,多数是造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,有时出血量较多。更换造口袋时出血可与黏膜摩擦有关,出血量少。引起的原因有血管未结扎或结扎线脱落;黏膜摩擦;服用抗凝药物、伴有出血性疾病时,皮肤与黏膜交界处渗血。

如出血量少,则保持局部清洁,更换粪袋,促进切口愈合。如果出血较多则需要明确原因,对症处理。

 


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