癌症病人注意，PD-1免疫治疗药最常见的9类副作用和不良反应

免疫治疗是目前癌症治疗中最热门的治疗方法，尤其是PD-1/PD-L1免疫治疗，已经有近10种抗癌药获批上市，让许多癌症病人受益。但是和其他有抗癌药一样，PD-1/PD-L1免疫治疗药也有各种副作用和不良反应。随着PD-1/PD-L1免疫治疗药在临床应用的时间越来越长，这类抗癌药的副作用和不良反应也越来越明确。

总结起来，目前发现PD-1/PD-L1免疫治疗药有9类最常见的副作用和不良反应，包括：

1、皮肤毒性

皮肤不良反应是免疫治疗常见的不良反应，包括皮疹、斑疹、白癜风。皮肤毒性通常发生在治疗的早期，治疗后几天或几周后都有可能出现，也可能延迟至治疗数月后。

2、内分泌系统毒性

免疫治疗引起的内分泌毒性主要包括：甲状腺功能异常，急性垂体炎，原发性肾上腺功能减退，糖尿病，高钙血症和甲状旁腺功能减退等。当患者出现无法解释的乏力、毛发脱落、心悸、食欲减退的时候要考虑患者是否为甲减或甲亢的可能。

3、消化系统毒性

免疫治疗引起的消化系统毒性主要包括：肝脏毒性、急性胰腺炎、食道炎、胃炎、十二指肠炎、小肠炎、结肠炎和胆管炎。肝脏毒性主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高，伴或不伴胆红素的升高。

4、肺毒性

免疫治疗的肺毒性主要包括肺间质损伤和肺结节病。免疫性肺炎主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭，但也有 1/3 患者无任何症状，仅有影像学异常。因此要特别注意免疫相关性肺炎与其他感染或肿瘤进展相鉴别。

5、类风湿性关节/骨骼/肌肉毒性

类风湿性关节/骨骼/肌肉毒性主要表现为关节疼痛伴炎症改变及关节肿胀等症状。部分患者也可出现晨僵，持续约 30～60 分钟。

6、血液毒性

血液系统的毒性主要表现有贫血（自身免疫性溶血性贫血和再生障碍性贫血）、免疫性血小板减少症和获得性血友病。

7、心脏毒性

免疫治疗相关心肌炎的症状可能为非特异性的，主要包括胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、 心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等。

8、眼毒性

最常见的免疫相关性眼毒性主要是葡萄膜炎和巩膜炎，由于患者的自身身体状况原因，眼部的一些不适常常会被忽视，因此应需重视患者在治疗过程中出现的视力模糊、闪光、色觉改变、红眼症、畏光、光敏感、视物扭曲、视野改变、盲点、动眼疼痛、眼睑水肿、突出和复视等症状。

9、输液反应

免疫药物输注反应可能表现为发热、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速，因此在输液过程中要密切关注患者的情况，如有输液反应发生立即采取措施。

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